松山分院 許秩綱醫師
「醫師，常常有朋友說我是不是沒睡好，眼睛打不開，一副想打瞌睡的樣子。有時候很疲累的時候，眼皮下垂更嚴重，看東西好像都看不清楚！….」門診常有病人這樣地抱怨，這是眼瞼下垂常見的表現。所謂眼瞼下垂：一般而言，正常人上眼瞼的高度會剛好蓋到黑眼珠（即角膜）的上緣1mm的地方。若是上眼瞼的高度比黑眼珠（角膜）的上緣低於 1mm 毫米以上，我們稱為眼瞼下垂。輕微眼瞼下垂，會讓人看起來沒有精神，有想打瞌睡的錯覺。若嚴重的眼瞼下垂，上眼瞼蓋住了瞳孔則會影響視力。
眼瞼下垂的種類
眼瞼下垂又可以分成先天性和後天性，其中絕大多數是後天性，又以老化引起最常見。依發生的原因可分為:
1. 神經性眼瞼下垂：主要是因控制提瞼肌的神經，腦血管病變、糖尿病神經病變等，而造成第三對腦神經麻痺，或是交感神經異常，而造成眼瞼下垂。
2. 肌肉性眼瞼下垂：此類型病人，最大部分是隨著年紀的增長，提瞼肌的功能因肌肉脂肪退化而降低，或因長年使用及重力，使提瞼肌的位置鬆脫，而造成眼瞼下垂，我們又稱為老年性眼瞼下垂。特別要注意的是另一種肌肉性眼瞼下垂，就是如前行政院院長唐飛所罹患的重症肌無力，此種病症常為全身性的疾病，主要是肌肉的神經節端，分泌物質機制出了問題，而導致提瞼肌無法正常作用。此類症狀可能伴隨胸腺腫瘤，必須詳加檢查。
3. 外傷性眼瞼下垂：因眼瞼外傷波及提瞼肌，導致提瞼肌功能不正常而造成眼瞼下垂。
4. 機械性眼瞼下垂：有些病人，因有上眼瞼腫瘤或長針眼、眼瞼水腫，由於重力的因素，使得提瞼肌的位置及功能產生變化，而形成眼瞼下垂。
眼瞼下垂的處理
眼瞼下垂的處理原則，首先必須先確定它的原因再對症下藥。如上面所述，若病人是因神經麻痺、腫瘤或發炎造成之眼瞼下垂，必須針對其主要的原因尋求解決之道。當然若懷疑重症肌無力症，則先用藥物治療，若伴有胸腺腫瘤可考慮進一步胸腺手術，如此常有不錯的改善。其手術方式則取決於眼瞼下垂的程度及提瞼肌功能狀態。一般而言，肌肉性眼瞼下垂，若是眼瞼下垂程度輕微（約 1-2 mm）可考慮使用結膜苗勒氏肌切除 (Putterman procedure) 來矯正，這種手術的好處是迅速簡單且沒有皮膚傷口，但是無法矯正較厲害的眼瞼下垂。若是較嚴重的眼瞼下垂 (≧ 2 mm) 且提瞼肌功能大於 5 mm 以上，可以用提瞼肌截短術，來提高眼瞼高度（圖一及二）。
眼瞼下垂手術的併發症
眼瞼下垂手術，算是相當安全的手術，大部分是沒有併發症。然而有少數的病人可能矯正太高，而產生眼瞼閉合不全的現象，容易造成角膜的不適，甚至破皮，這種情形可以搭配使用藥膏、睡覺時把眼睛包起來，經過一段時間後有可能眼瞼會慢慢變鬆，自然就能閉合。另外，也有少數病人可能因提瞼肌的功能不正常，而無法矯正至最理想的位置，或眼瞼的弧度不美觀，這些都是眼瞼下垂手術可能出現的併發症。
一對眼瞼高度適中的明亮眼睛是大家所稱羨的。然而在尋求眼瞼下垂手術之前，必須先經過專科醫師的詳細檢查及評估，如此才能得到最理想的結果！