眼科部 劉芳瑜醫師
鼻淚管阻塞的病人，常常因為淚眼汪汪而困擾。人體構造中，眼睛和鼻子是相通的，淚液可順暢的從靠近內眼角的淚點至下鼻道排出，若這個通道出問題，會造成淚液流動不順，出現「流目油」的情形，其中最常見的原因即是鼻淚管阻塞。鼻淚管阻塞不只會造成生活與社交的困擾，也可能因為病菌感染而造成急性淚囊炎，若沒及時處理，恐怕會併發嚴重的蜂窩性組織炎。
鼻淚管阻塞可分先天性及後天性兩種。先天性鼻淚管阻塞是嬰幼兒淚眼汪汪的常見原因。其原因大多是因為鼻淚管的遠端內膜未退化而造成阻塞，治療上除了局部點眼藥之外，還必須配合按摩、壓迫鼻淚管，讓管腔內壓力增加促進通暢，八成的嬰兒在半年內即可開通瓣膜，如果到六個月大時還是有阻塞的情況就可以考慮接受治療。但若已併發淚囊炎及嚴重感染，治療數月都無效，就必須考慮施行鼻淚管探通術，一般約有9成以上成
功率。
成人的鼻淚管阻塞大多是不明原因，常發生在老年人或停經婦女，其他原因包括鼻淚管老化、慢性發炎阻塞、顏面外傷造成的鼻淚管斷裂、長期使用一些眼藥水造成淚點結疤或淚小管阻塞、因鼻竇炎造成鼻淚管靠近鼻竇的出口堵塞等。
若鼻淚管尚未完全阻塞，可以用氣球擴張的方式，將一根連著氣球的管子，伸到鼻淚管內，將氣球膨脹後，就能將鼻淚管的管徑撐大，減緩症狀；若鼻淚管已完全阻塞，就必需用淚囊鼻腔吻合手術的方式，在淚囊和鼻腔間製造一個通道，讓淚水可以直接流到鼻腔內，以減緩症狀。
傳統的鼻淚管重建手術是在眼內眥與鼻樑中間畫一道1~2公分的傷口，以電鑽在骨頭上打個小洞，以便在淚囊和鼻腔間重建一條新的排水道。術後需要等待一段時間讓疤痕慢慢消退，雖手術成功率高，仍有不少患者卻步。然而隨著醫療的進步，現今已有內視鏡重建手術可以選擇。內視鏡重建手術是在鼻腔內視鏡的輔助下在鼻腔內進行手術，不會留下疤痕，成功率達90%以上。
除了不留疤痕，對於傳統手術失敗者，也可藉由內視鏡進行第二次鼻淚管重建手術，直接處理鼻腔內可能造成手術失敗的病兆。必須注意的是，內視鏡鼻淚管重建手術在鼻腔內進行，視野與可操作的範圍有限，必須由熟悉鼻內及眼眶解剖、內視鏡操作的醫師進行，以確保手術的成功率。
內視鏡在眼科的運用不只使傷口更小或消失，它也能深入一般無法手術的部位進行開刀。內視鏡在眼科的運用除了鼻淚管手術，也可以應用在眼窩手術，像是眼窩減壓手術或是眼窩腫瘤摘除手術。內視鏡的手術方式不但外觀沒有傷口而且術後恢復較快，大大提高患者動手術的意願，希望能為更多病人提供服務，改善其生活品質。
發布日期：2019/10/05
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