三總醫世代電子報第244期 2024 年 4 月號
血液腫瘤科 賴學緯醫師
近十年來，台灣積極推動末期病人安寧療護的概念，民眾對安寧療護的接受度與願意談論與面對死亡的態度，相較之前，已有長足的進步。
如今，隨著安寧善終概念逐漸深根，台灣逐漸將安寧療護的對象從只針對癌症末期病人，擴展至末期運動神經元病人以及八大類非癌症末期病人。
病人自主權利法是基於每個人的價值觀需要被尊重且被保證而誕生，於105年1月6日公布，108年1月6日上路實施，是台灣第一部以病人為主體的醫療法規，也是全亞洲第一部完整保障病人自主權利的專法，法案中明確保障每個人的知情，決策與選擇權，同時確保病人善終意願在意識昏迷、無法清楚表達時，他的自主意願都能獲得法律的保障與貫徹。
病人自主權利法適用對象不再僅限於末期病人，而是擴大為五種臨床條件，包含末期病人、不可逆轉的昏迷情況、永久植物人狀態、極重度失智或是其他經政府公告之重症。針對未來自己面臨上述情況時，預先表達想要/不想要的醫療照護選項(包含接受、拒絕或撤除維持生命治療)，可事先透過「預立醫療決定」（Advance directive，AD），當面臨特定五款臨床狀態（如疾病末期、永久植物人等）時，是否要以「醫療介入」的方式繼續延長生命，亦或選擇善終並獲得緩和醫療照顧的權利。透過醫療自主權的表達，可尊重病人醫療自主權意願，保障其尊嚴與善終權益。
實際執行的方式透過病人、家屬、醫療團隊三方在「預立醫療照護諮商」（Advance care planning，ACP）過程中，瞭解病人真實願望，在促進醫病關係和諧的目的下，同時減輕家屬面對病人離世時的茫然與不知所措，並將決定權交還給病人，降低家屬幫他人做決定所造成的內疚與自責，進而因著尊重和支持病人的決定，體認到自己是實現病人願望的幫助者。病人自主權利法同時也保障醫療人員在病人面臨五種臨床狀態時，有明確的遵循依歸，並獲得法律完全的保護。