松山分院－慢性腎臟病患應該補充維生素D
前言
在傳統思維中，維生素D與鈣、磷平衡和骨頭健康息息相關。但近年來隨著醫學研究的進展，已知維生素D在慢性病的預防及治療上扮演重要角色。在慢性腎臟病患中，維生素D的缺乏更是明顯，適當的補充是需要的。
人體維生素D的來源
人體內維生素D(營養性維生素D)的來源主要有2個：
- 曬太陽：皮膚在足夠的陽光暴露後可將前驅維生素D轉換成維生素D3。
- 食物來源：植物(酵母及菇類等)來的是維他命D2，動物 (肝臟、油脂多的魚類、乳製品、蛋黃等)來的是維他命D3。維生素D3的作用約是D2的3-10倍，所以要補充以D3為佳。
維生素D的代謝
D2或D3，進到體內後，在肝臟被轉換成25(OH)維生素D，之後再被腎臟進一步轉化為1,25(OH)2維生素D3，即所謂活性維生素D3。
維生素D的骨骼外作用
人體免疫細胞、心肌細胞、血管平滑肌細胞、內皮細胞、癌症、骨骼肌、腦部、攝護腺、乳房、大腸等處都有維生素D的受體。維生素D可以抑制細胞增生、增加細胞分化、抑制新血管增生並且具有抗發炎的效果。研究發現，維生素D的濃度與心血管疾病、某些癌症、免疫疾病、糖尿病、憂鬱症、慢性疼痛、骨質疏鬆等有相關，補充營養性維生素D可能可減少相關的風險。目前有大型的研究正在進行，在不久的將來，對於營養性維生素D的確切作用會更為清楚。
慢性腎臟病應該要補充營養性維生素D
台灣近年從北到南的研究都顯示，五成到八成的台灣人都缺乏維他命D，就算在陽光充足的南部也是如此。另外慢性腎臟病由於飲食限制、尿蛋白導致維生素流失、尿毒導致皮膚改變及日曬不足等原因，故比一般健康人更容易有維生素D的缺乏。
慢性腎臟病患者因為腎臟無法將25(OH)D轉換為活性維生素D，因此常會直接使用活性維生素D3補充治療相關鈣、磷及副甲狀腺的併發症。但使用活性維生素D3無法矯正營養性維生素D的不足，甚至會因此抑制體內維生素D的製造及分解，導致營養性維生素D更為缺乏。
長期缺乏維生素D，容易產生蛋白尿及慢性腎臟病。同時缺乏維生素D也會使原本腎臟病惡化加速，適時補充營養性維生素D，有助於降低蛋白尿也會減緩腎功能惡化。
因此對於慢性腎臟病患(腎絲球過濾率小於60 ml/min)，尤其是同時合併有尿蛋白，糖尿病，建議可開始補充營養性維生素D。若想知道自己有沒有缺乏維生素D，也可自費檢驗血中25(OH)D濃度。
每天要補充多少營養性維生素D
慢性腎臟病患建議每天至少口服800單位(IU)，除非有檢驗過血中25(OH)D濃度足夠。若是已經再使用活性維生素D，或有副甲狀腺低下的情況(如已接受過副甲狀腺切除術)，為了骨骼的健康，營養性維生素D補充，更是不可或缺。但要注意維生素D過量會增加血管鈣化、腎結石和高血壓等風險，故每天不能超過4000單位。坊間的維生素D常會加入鈣或其他成份販賣，若患有慢性腎臟病，建議還是使用單一維生素D成份或詢問醫師後再行使用。
結語
有些學者認為目前研究只能顯示維生素D和慢性病有相關性，並不一定代表維生素D可以預防及治療慢性病，但因為維生素D價格便宜，且國人普遍缺乏，適量的補充是需要的。慢性腎臟病患缺乏的比例更高，更應該補充維生素D。
松山分院腎臟內科 蘇士傑醫師