三總醫世代電子報第244期 2024 年 4 月號
小兒部 周雅玲醫師
異位性皮膚炎是一種慢性、反覆性的皮膚炎，好發於嬰兒期或兒童期，皮膚非常癢且容易反覆搔抓，病人常有過敏性鼻炎或氣喘等病史，家族也常有過敏性鼻炎、氣喘或異位性皮膚炎等病史。約80%的患者伴隨血清中E型免疫球蛋白升高(IgE)。
異位性皮膚炎是多因素造成。遺傳體質加上環境刺激（如過敏原，空氣污染等），再加上皮膚屏障功能異常造成的發炎反應。皮膚障壁異常，聚絲蛋白(filaggrin)的異常，導致角質層構造及功能異常，皮膚水分散失度增加造成皮膚乾、外界過敏原易穿透皮膚，造成刺激和皮膚發炎。
異位性皮膚炎是根據患者臨床表現和病史做診斷。主要的臨床表徵為1.皮膚搔癢 2.不同年齡呈現不同的皮膚炎的典型形態與分布（例如嬰幼兒的臉部與身體伸側的皮膚，大孩童與成年人的關節屈側皮膚苔蘚化）3.慢性反覆性皮膚炎 4.有異位性體質的個人或家族史(包括過敏性氣喘、過敏性鼻炎、和異位性皮膚炎) 。
治療主要在遠離誘發因子，修復皮膚屏障及抗發炎藥物。遠離過敏原、刺激物（汗水也是刺激，因此流汗後盡可能沖澡或毛巾擦拭，並換上乾淨衣物），壓力與情緒也是常見的誘發因子。
修復皮膚從日常保養皮膚做起，洗澡水溫不宜過高，時間不宜過久。塗抹乳液可以維持皮膚的保水度，而且一天要塗抹三次以上，病灶部位甚至要更多次。研究顯示，從出生後開始塗抹乳液，可減少高風險寶寶患異位性皮膚炎的機會。另外嚴重的異位性皮膚炎，濕敷療法可以兼具抗發炎療效及修復皮膚。
藥物的部分主要為外用的類固醇藥膏。另有外用免疫調節劑主要用在兩歲以上，面積較大的患者，減少類固醇使用。口服類固醇在急性發作時短期使用。其他如口服免疫抑制劑及照光治療，會用在中重度或面積較大的患者在上述治療效果不佳時使用。若狀況仍無法改善，可以考慮去年在台灣上市的生物製劑Dupilumab，可以快速控制症狀，減輕癢感，不過目前在台灣只核准在18歲以上使用且健保未給付。