三總醫世代電子報第243期   2024 年 3 月號

醫療新知

周邊動脈阻塞疾病

宋世英醫師
心臟血管外科 宋世英醫師
周邊動脈阻塞疾病(Peripheral arterial occlusion disease, PAOD),是全身動脈粥狀硬化及狹窄的一種過程及表現,常與其他動脈粥狀硬化疾病,如冠心症(冠狀動脈疾病)、頸動脈疾病及腦血管疾病有關。
容易導致周邊動脈阻塞疾病的危險因子1. 年齡 2. 抽菸 3. 男性 4. 停經後女性 5. 高血壓 6. 高血脂 7. 糖尿病 8. 心血管疾病 9. 家族史 10.慢性腎病變 11.肥胖,現在台灣,這些人口都在上升,因而造成周邊動脈阻塞疾病的發生率逐漸攀升。周邊動脈血管疾病因周邊血管動脈粥樣物質不斷擴大和繼發性血栓形成,引起動脈管腔逐漸狹窄甚至閉塞,流至遠端的血量以及供應遠端組織的養分及氧氣減少,進一步使肢體出現慢性或急性的缺血症狀。
週邊血管阻塞性疾病的發生,常導因於粥狀動脈硬化及狹窄或有時因急性血栓掉落導致的急性栓塞;阻塞嚴重時,疼痛是最主要的症狀。

1. 急性動脈阻塞:可因栓塞症(embolism)或血栓症(thrombosis)或外傷等因素所導致,所造成的疼痛常是突發合併麻木、無力感。若阻塞無法即時消除且側枝血循尚未形成,則可能造成肢體壞死後不再疼痛;動脈阻塞後48小時,遠端肌肉可能會發生無法挽回之壞死。若儘早將血管疏通可避免肢體壞死的危險性。急性動脈阻塞主要有五個徵兆(5P):疼痛(pain)、麻木(paralysis)、感覺異常(parethesia)、脈搏消失(pulseless)、蒼白(pale)。

2. 慢性阻塞:漸行性的血管阻塞,常在運動時感下肢肢體的疼病,尤其是小腿肚處,休息時即可緩解,此為間歇性跛行。當阻塞更厲害時,連休息都無法緩解此疼痛時,到最後就會發生組織壞死之情形。另外,病患因血管阻塞,腳部常有營養不良之現象,例脫髮,泛白與易碎之指甲。 

週邊動脈阻塞疾病的分級
在臨床上我們常以四個等級來區分週邊動脈阻塞性疾病的臨床表現:
第一級:肢體麻痺、皮膚溫度下降。  第二級:間歇性跛行。
第三級:休息痛。          第四級:潰瘍壞死。

週邊血管疾病的檢查
1. 觸診測量位於鼠蹊部的雙側股動脈、膝膕動脈、位於足部的脛後動脈及足背動脈。
2. 節段血壓之測量(Segmental pressure):將血壓計之壓脈帶綁在肢體上配合超音波血流偵測儀之使用,測量該部位及該血管之收縮壓,此稱節段血壓。
3. 腳踝-手臂指數(Ankle-Brachial Index):是目前,被認為最有效的篩檢、診斷工具是分別測量手臂及下肢之血壓,再以下肢的收縮壓除以上肢的收縮壓,所得之數值即是。當數值越小表阻塞的程度越厲害,症狀也更嚴重。數值 1.0左右是正常範圍。介於0.9-0.7算是屬輕度的,會間歇性跛行。介於0.7-0.4 是中重度,症狀為缺血性疼痛。等於或小於0.4則是為重度,肢體可能會壞死。
4. 電腦斷層血管攝影(Computed Tomographic Angiography/CTA)
5. 核磁共振血管攝影(Magnetic resonance Angiography/MRA)

治療及處置 
周邊動脈阻塞性疾病之根本原因為動脈粥狀硬化,其治療及照護方式包含改善危險因子、運動訓練、藥物治療、侵入性治療的血管腔內重建術及血管繞道手術;若無臨床症狀或經治療可以改善的患者僅須接受保守性治療,加強危險因子控制,安排運動訓練及適當藥物治療;當出現休息痛、傷口癒合不佳或肢體危及缺血時,即應考慮接受侵入性治療的血管腔內重建術及血管繞道手術。其治療方式敘述如下: 
1. 降低心血管危險因子
• 膽固醇控制 : 治療目標為低密度膽固醇濃度低於 100mg/dl、三酸 甘油脂濃度低於 150mg/dl 
• 血壓控制 : 目標為 140/90mmHg,但合併有糖尿病及腎臟病者建議 控制目標為 130/80mmHg 以下。 
• 糖尿病控制 : 糖化血色素(HbA1C)低於 7%
• 戒菸。 
2. 間歇性跛行的治療運動訓練:只適用 Fontaine 第一即與第二級患者,第三級及第四級患者血管阻塞較嚴重常合併有傷口,不適合運動訓練。 運動訓練建議每週至少 3 次,每次 30-45 分鐘,至少 12 週。
3. 藥物治療 
4. 侵入性治療
• 經皮穿刺動脈血管內整形術(Percutaneous transluminal angioplasty/PTA) 
※優點: 較短的復原時間、住院天數、在診斷同時 可做治療 
※缺點: 有再阻塞的機會、不適用多處狹窄或阻塞病灶之病人。 
• 血管繞道手術(Bypass surgery) 
※優點: 再阻塞機率較低、可用於有多處狹窄或阻塞病灶的病患 。
※缺點:手術傷口較大。

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發布日期:2019/07/05 點閱次數:3,136