減痛新利器－脊椎微創水刀，免全身麻醉

　　脊椎手術失敗是許多病患及家屬心中的痛，約七成的此類病人術後因神經沾黏導致反覆或持續性的神經疼痛，影響生活品質及工作。簡單來說就是因為手術後慢性發炎造成沾黏，沾黏造成神經傳導障礙，於是產生纖維化（瘢痕組織），一般情況下，纖維化的瘢痕中的膠原蛋白還會逐漸被分解、吸收，以至重建，因此瘢痕會緩慢地變小變軟；但偶爾也有的瘢痕膠原蛋白形成過多，成為大而不規則的隆起硬塊，稱為瘢痕塊，易見於因多次手術或反復發炎感染的脊椎傷口，其發生機制不明，一般認為與體質及免疫力有關。

　　呈現症狀有傷口疼痛、腳痛或麻刺感、走路跛行走不久，但隨著影像品質與微創手術的普遍，本院放射診斷部許一智醫師與神經外科攜手發展「超音波導引水刀」，可以有效減少術後因神經沾黏導致的神經疼痛。其主要目的為了減緩因神經沾黏而導致脊椎及患肢的疼痛而不需再次承擔全身麻醉的風險。

手術方式

1. 採用局部小針麻醉，手術時間約1小時，當日做完觀察後無大礙隨即回家正常作息。
2. 在全方位透光及超音波導引定位下，由尾椎孔沒入將微針導管靠近或進入神經沾黏處，以超解析攝影找出沾黏處再進行水柱分離，減輕神經因沾黏造成的緊密壓迫，最後注入減緩神經發炎的藥水，而達到減緩疼痛的目標。

一般而言除因手術後疼痛外，還有哪些病人可以考慮『脊椎微創水刀』？

　　因長期背痛、坐骨神經痛經口服藥物、復健治療與局部藥物注射效果不佳者，且無開刀意願及不適合手術者、或反覆脊椎開刀仍持續出現沾黏症狀者。

圖一：左邊顯示正常情形下神經修復無纖維化，右圖神經因沾黏產生纖維化

（紫色代表瘢痕組織）

圖二：微創水刀手術示意圖

圖三：透光導引下安全賦予病患與醫師雙重保障

神經外科部腦中風醫學及神經功能科　湯其暾主任