經口甲狀腺切除手術　提供病患新選擇

　　甲狀腺結節盛行率約4%，其中約5%為惡性。醫師一般使用超音波和細針切片評估腫瘤，如惡性可能較高時，則建議手術切除，以根除疾病並獲得確切病理診斷。至今，甲狀腺切除術已是安全成熟的手術。尤其在手術影像、器械與先進止血工具的輔助下，前頸手術傷口已由過去的6-8公分縮短一半，再配合新一代傷口照護材料的使用，疤痕可望淡化至不明顯。

    近十年來，各國醫師使用內視鏡或機器人手臂，嘗試以頸部外的手術切口施行甲狀腺切除，以滿足頸部不留疤的需求，較為知名的為經腋下或乳房。然而，這些術式往往有較長的手術時間、單側的限制和高昂的費用。2008起，亦有德國與亞洲國家的醫師嘗試經口腔施行甲狀腺手術，但初期並未能建立一條安全的路徑，且標本很難由口腔的小傷口取出，以致該手術不被接受。2014年後，泰國醫師Angkoon Anuwong改良了切口位置與路徑建立方式，於2015年報導了60例的成功案例，效度、手術時間與安全性均不亞於傳統手術，且內視鏡的放大使得手術過程更為精細；至2016年底已累積逾500例（包含未發表），吸引歐美及亞洲各國專家前往觀摩學習，還受邀至美國耶魯、斯隆-凱特琳紀念癌症中心、加州大學舊金山分校等知名醫學中心大學演講並示範手術。

    由於本手術使用內視鏡操作，醫師需熟悉腹腔鏡手術技巧。本院一般外科醫師精通進階腹腔鏡手術，腹腔鏡胃切除與肝膽胰手術每年超過500例，具有先天優勢。施銘朗醫師自2016年起積極發展經口甲狀腺切除術，在完成動物與大體模擬手術後，今年起在台灣內分泌外科醫學會吳鴻昇理事長與Dr. Anuwong的指導下，成功施行十四例甲狀腺切除手術。病人術後僅後輕微疼痛，無任何併發症。

    目前此手術在適應症上僅限術前切片結果為良性，腺體大小不超過5公分之甲狀腺結節或非毒性甲狀腺腫。術前必須完成口腔清潔程序，與接受預防性抗生素使用。若需要進一步資訊，可至一般外科施銘朗醫師門診諮詢。

圖一：超音波顯示病人左側甲狀腺有兩個約1公分結節。

圖二：術後第五天口腔傷口癒合良好。

圖三：頸部無傷口。