放射腫瘤部 黃文彥醫師
放射治療是鼻咽癌的主要治療方式，對放射線敏感及早期的鼻咽癌只要單純使用放射治療，便可達到80%以上的治癒率，即使是局部晚期的鼻咽癌，經過同步放化療5年存活率亦可達到50-70%。口乾仍是目前鼻咽癌放射治療最常見的副作用之ㄧ，也是影響後續營養問題、口腔衛生等生活品質的重要指標。最有效的預防方式就是減少唾液腺的輻射劑量，現在的三度空間順形放射治療、強度調控放射治療、螺旋刀放射治療對唾液腺的放射劑量有明顯的下降，臨床上的口乾症狀發生率及嚴重度都明顯下降，尤其是長期口乾的改善，以往傳統放射治療造成的口乾幾乎無法恢復，現在在治療結束後，多半隨時間口乾症狀會慢慢減輕。
在2011年發表的第三期臨床試驗PARSPORT，比較強度調控放射治療和傳統放射治療，發現強度調控放射治療可明顯降低口乾發生率(治療後2年第二級以上口乾或口乾症狀惡化比例：20% vs. 9%)，對之後唾液腺分泌的恢復也較明顯，同時改善病人生活品質。另外，病人在飲食方面如能改用質地較軟、較濕的食物，多使用蒸氣的吸入，也會對口乾的症狀有幫助。
Amifostine是一輻射保護藥物，可降低早期、晚期的口乾症狀。在過去臨床試驗中每次放射治療前30分鐘注射Amifostine，可顯著降低早期第2級以上口乾(78% vs. 51% )、長期口乾(57% vs. 34%)。但過去曾有擔心Amifostine是否也保護癌細胞，降低腫瘤治療效果，讓這個藥物在使用上多了一些疑慮，在2011年發表的Meta-analysis，包括12個臨床試驗，共1119病人，證實並不會因使用Amifostine增加腫瘤復發、疾病進展及死亡率。
Pilocarpine是一副交感神經藥物，可刺激唾液腺細胞分泌唾液，有些文獻報告在放射治療的過程中使用Pilocarpine，可降低日後產生口乾的機會，對於治療後長期口乾的病人亦可改善症狀。治療必須同時著重治療效果與兼顧病人生活品質，有效的治療與副作用的預防及處理同等重要。
放射治療是頭頸癌治療重要的一環，產生的副作用隨著治療技術與品質的提升已明顯改善，在治療前仔細評估、充份衛教，治療後詳細追蹤與適當介入處理，大多數的副作用是可避免、可處理的，在講求疾病控制率、存活率的同時仍可維持病人生活品質。
發布日期：2019/05/05
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