三總醫世代電子報第244期 2024 年 4 月號
基隆分院 胸腔外科陳毅席醫師
現在人人聞癌色變，尤其是胸腔外科常見的兩大癌症，肺癌及食道癌，更高居106年癌症十大死因第一位及第九位，嚴重影響國人的健康與生命財產。特別是去年底，兩大名人相繼因食道癌而離世，除了令人震驚外，也喚起國人對食道癌的重視。
食道起於環狀軟骨下緣，經後縱膈腔、穿過橫膈、止於胃之賁門，全長約22至25公分，其組織結構包括黏膜層、肌肉層，但無漿膜層。食道癌的分佈，頸部食道約15%，食道中間三分之一約50%，食道下三分之一約35%；病理型態，上皮細胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）佔75%，腺癌（adenocarcinoma）佔25%，但近年來腺癌有增加的趨勢。食道由於缺乏漿膜層及擁有豐富的淋巴系統，故一旦有癌症形成，容易早期侵犯到鄰近器官及遠處轉移，所以整體之預後不佳，五年存活率約只有10-20%。
在臨床上，9成以上食道癌的病人以吞嚥困難以及體重減輕為表徵。多數病人會在喉部至上腹部之間感到異物感。如果食道癌發生在上或中間3分之1 部位，會感到異物感在喉嚨或是胸骨後面。如果發生在中間及下方3分之1，病人會有異物感在上腹部。晚期食道癌，可能會出現吐血、黑便，甚至有可能因食道氣管廔管引起咳血、咳嗽等症狀。如果侵犯到鄰近的主動脈，會發生大出血危及生命的嚴重狀況。
危險因子如下：抽煙、喝酒、食用含高nitroamine之食品、食物中缺乏某些稀有元素﹐如 molybdenum、維生素C、維生素A、 riboflavin、食道失弛症（achalasia）、食道腐蝕灼傷併狹窄之病史、Plummer-Vinson syndrome、Barrett's esophagus、逆流性食道炎。
治療方式係根據分期決定。第零期：手術治療為主。第一、二期：手術、有關化學及放射線治療的臨床試驗；合併或不合併手術；其他新式治療的臨床試驗。第三期：治療選擇包括手術、有關化學及放射線治療的臨床試驗，合併或不合併手術、其他新式治療的臨床試驗。第四期：治療選擇包括：遠端或近端照射的放射線治療、雷射或電燒灼治療以緩解症狀並改善生活品質；化學治療；其他新式治療的臨床試驗。