心臟血管外科 宋世英 醫師
一、定義
下肢靜脈曲張是指下肢表淺靜脈不正常彎曲及擴張的情況。臨床上，依照靜脈擴張的位置，靜脈曲張可分成三群：(1)大隱靜脈曲張(2)小隱靜脈曲張(3)微血管擴張。如依照靜脈曲張形成的原因，靜脈曲張可分成二群：(1)原發性靜脈曲張，其形成原因可能來自靜脈瓣膜功能不全，或靜脈壁本身不夠強韌，或有未知的動靜脈廔管存在(2)續發性靜脈曲張，其形成原因來自深部靜脈功能不全或是深部靜脈血栓，因靜脈血流繞道至表淺靜脈回流進而導致表淺靜脈擴張。
二、危險因子
依據流行病學的調查，年齡大於40歲的人口中，大約百分之五十的人有某種程度的靜脈曲張或是微血管擴張。此外，成年人口中，大約百分之十至二十的人有明顯的靜脈曲張。在靜脈曲張危險因子方面，有家庭史者、年齡大於50歲者、女性、多產婦（懷胎2次以上）、口服避孕藥使用者、需長期站立的工作者（每日站立多於6小時）及肥胖者，都是危險因子。
三、症狀
外觀上：① 腿露青筋：大腿或小腿皮膚冒出紅色或藍色、像是蜘蛛網、蚯蚓的扭曲血管，或者是靜脈發炎後產生像樹瘤般的硬塊結節。
② 大小腿、蘿蔔腿：兩腿粗細不一，靜脈曲張那條腿比較粗腫。足踝皮膚變色、潰爛，甚至因為搔癢抓破皮造成潰瘍，稱為鬱血性皮膚炎。
感覺上：痠、硬、癢、麻、灼熱、刺痛感、不耐久站容易抽筋：因為站久或坐久了，血液淤積在下肢，妨礙清除組織代謝後廢物的效率，刺激組織而出現這些症狀，有時將腿放平或抬高會改善。
四、治療
如果曲張的血管直徑較小，且深部靜脈系統正常，可以考慮用：
1. 藥物注射：將高張性溶液（例如高濃度生理食鹽水）注射到曲張的靜脈，破壞血管內膜，使其封閉癒合後消失。在門診注射後綁上彈性繃帶即可，有時要分幾次做，但仍有40%的復發率。目前國內已經引進泡沫型硬化劑，注射時疼痛感較輕，且復發率較低。
2. 血管外雷射或脈衝光：和去除斑點的雷射美容原理一樣，只針對微細的蜘蛛狀靜脈曲張，需數次療程才有效，仍有一定比例的復發率。
若是曲張的血管直徑較大，且深部靜脈暢通，則可用：
1. 外科抽除手術:在腹股溝做切口，切斷結紮或抽出大隱靜脈，需要半身或全身麻醉，住院與回家休養時間共約2週，並用彈繃壓迫患肢。
2. 血管內雷射閉合手術或高頻熱閉合手術:在膝蓋內側或腳踝內側的大隱靜脈，以超音波導引定位，放入極細的光纖或高頻導管，加熱閉合大隱靜脈，阻斷曲張的靜脈血流，傷口少、恢復快，可以不必住院但目前健保不給付，需自費約四萬元。
五、日常生活需注意事項
1. 視病情需要，按醫師指示，使用適當的彈性襪或彈性繃帶。
2. 維持正確的走路姿勢。不彎腰、不駝背，讓雙腳平均地分攤身體的重量。
3. 避免長時間站立或坐著而不移動您的腿部。如果長程旅途如巴士、火車、飛機等，請時常運動您的足部，作伸展屈曲動作。如果可能，請站起來走一走。
4. 養成走路運動的習慣。穿著彈性襪走路，對您腿部的靜脈循環很有幫助。
5. 如果體重過重，不利腿部靜脈回流的正常功能。減重並維持適當體重，有利腿部靜脈疾病的治療。
6. 抽煙對腿部也有不利影響。如果有抽煙，建議您戒煙。
7. 治療會引起腹內壓升高的疾病：如便秘，因為腹壓升高會使下肢靜脈回流受阻，更加重了下肢靜脈曲張症的嚴重度。
8. 如果下肢浮腫、發癢、疼痛或紅腫發生，或者您的腿部受傷，請盡速與醫師聯絡。
