整形外科 曾元生醫師
隨著老年化社會的來臨，褥瘡逐漸成爲常見的問題，也是整形外科必須面臨的挑戰。
過去稱之為“褥”瘡的原因主要是因為好發於臥床的病人。其實不僅僅是臥床的病患，即使坐輪椅的病患也會出現類似的潰瘍傷口，甚至其他長期受壓的部位都會產生，因此已逐漸更名為壓瘡。
壓瘡的治療涉及到全人的照護，傷口的處置當然不在話下，但更重要的是病患的營養、翻身、居家護理，這些都是不可或缺的一環。
深及皮膚或皮下層的壓瘡可經由居家照護、翻身、氣墊床的使用輔以傷口敷料覆蓋得以痊癒。但是深及肌肉、骨骼層的深部壓瘡，則需要施予手術方能覆蓋傷口使其恢復。
三軍總醫院綜合多年來的臨床經驗，對於不同的壓瘡部位發展出不同的手術治療方式，並將成果發表於各個不同的國際期刊上。
最常見的薦部壓瘡，傳統上多使用VY型肌皮瓣覆蓋傷口，為減少手術中的失血，我們使用臀上動脈穿通枝皮瓣來治療薦部褥瘡，一方面保留臀大肌，一方面減少剝離臀大肌時的失血，達到薦部傷口修復的目的。近年更發展出使用靛氰綠的技術來作為臀上動脈穿通枝的精準定位，是目前世界上第一篇使用此類設備作為薦部壓瘡手術的研究論文，不僅能精準定位臀上動脈穿通枝的位置，更能在術後監測皮瓣的血液循環。
股骨大轉子區域的壓瘡是另一個常見的部位，過去擴筋膜張肌的手術可以達到傷口覆蓋的效果，但是傷口癒合之後容易出現突出的現象。為改善此一情形，我們使用前外側大腿肌皮瓣來蓋蓋壓瘡的傷口，癒合之後突出的狀況不再，供皮區的疤痕也更小。
長時間坐輪椅的病患最容易出現坐骨部位的壓瘡，我們首度使用前外側大腿肌皮瓣來達到傷口癒合的結果，成效也相當良好。
有些長時期臥床的病患不僅罹患一處的壓瘡，對於多部位的壓瘡，在持續改善病患的營養、照護品質、氣墊床輔具的同時，逐一對部位施與各式的手術，即使是這樣棘手的傷口們仍可陸續解決，讓病患恢復良好，也得以出院返家療養。而返家後的照護也是十分重要，本院有居家照護的團隊會向病患家屬及主要照顧者持續衛教跟追蹤，能減少傷口復發的可能性，讓病患能有更好的生活品質。
發布日期：2018/11/05
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