外科部大腸直腸外科 鄭屹喬醫師
痔瘡常見症狀
• 痔瘡的症狀包含癢、腫、痛、出血、脫出等。
• 據統計，美國超過一半五十歲以上成年人曾有痔瘡相關的症狀。
為什麼會有痔瘡？
• 靜脈曲張。
• 動靜脈吻合異常。
• 肛門軟墊下垂。
• 結締組織鬆弛。
正常情況下痔瘡的功能
• 提供15-20%的肛門靜止壓。
• 保護黏膜下方的括約肌。
• 協助肛門關閉。
造成痔瘡惡化的原因
原因眾多，遺傳、解剖因素、營養、職業、氣候、心理疾病、年老、內分泌改變、食物及藥物、感染、懷孕、咳嗽、排便用力、嘔吐、緊身褲、便祕等都有可能。
痔瘡的分類
依照肛門內齒狀線為界，上方稱作內痔，下方稱作外痔；以這種方式區分的原因是內痔所在的神經，屬於骨盆內臟神經，比較不敏感，而外痔所在的神經屬於體表神經，對疼痛的感覺相當敏銳。
內痔常見的症狀
內痔因為對疼痛不敏感，最常見的症狀是出血，此外也可能有脫垂、潰瘍及血栓；內痔可依嚴重程度分成一到四度，第一度是血管擴張；第二度是用力時脫出肛門，但是會自動縮回；第三度是用力時脫出肛門，不能自動縮回，需要用手推回肛門內，這時候可能會有肛門癢、肛門口黏液分泌造成不適；第四度是痔瘡持續脫垂在肛門外，可觀察到黏膜出血、潰瘍等情況。
門診保守治療方式
• 輕度的內痔，可增加飲食纖維素、服用軟便藥及適度使用痔瘡塞劑。
• 外痔可溫水坐浴減輕血栓造成的疼痛，並適度使用痔瘡藥膏 。
門診侵入性治療
• 二度的內痔，可考慮橡皮筋結紮術，但是有延遲性出血(1-3%)的可能。
• 外痔血栓可考慮切開手術或切除手術，可有效減輕疼痛。
痔瘡手術方式
當內痔到三度以上時，保守治療的方式已經不佳了，此時外科手術可以改善生活品質，手術方式可分為內痔環切手術及痔瘡切除手術。內痔環切手術，又稱痔瘡固定手術，因為傷口吻合處在齒狀線以上，神經較不敏感，術後疼痛少，恢復快，但手術沒有切除外痔，較適合以內痔為主的病患，包括二度內痔保守治療反應不佳及三度內痔的病患，另外年輕病患有工作壓力，沒辦法休息超過兩週，也可以考慮以此方式合併傳統手術減輕不適。
傳統手術術式以Ferguson’s 法為主流，手術切除內外痔左側、右前側及右後側血管叢，切除的工具有傳統切除縫合、組織凝集刀、雷射等，優勢是清除較乾淨，但術後較內痔環切術疼痛，建議術後至少休息兩週以上才能恢復靜態工作。
手術後照顧
傳統手術術後前兩週多數病患有嚴重疼痛感，此時建議在家療養，醫師會開立止痛藥及軟便劑幫助減緩傷口及排便時的疼痛，坐浴可依醫師指示執行，術後需每周至門診複查，日常生活作息包括洗澡等均可如常。
手術併發症
最常見的是術後解尿困難，可佔痔瘡手術病患15-20%，此外術後立即性或延遲性出血也是相對常見的併發症。