精神醫學部 葉奕緯醫師
許多失眠患者來精神科就醫，對於安眠藥，經常是既期待又怕受傷害，常問醫師：「我失眠了，我需要吃安眠藥嗎？」害怕一旦吃了安眠藥，就得要吃一輩子。面對失眠，除了吃藥，我還有其他選擇嗎？
找出失眠原因，才能治標且治本
依據定義，「失眠」指的是每週至少三天以上，有入睡困難、難以持續睡眠，或提早醒來，或一覺醒來沒有睡飽感(無恢復性睡眠)，這些狀況加上隔天疲倦、白天嗜睡、情緒煩躁，無法專心或出現其他身體不適等症狀，甚至影響日常學習及工作者才叫「失眠」。如果持續時間超過一個月以上，稱為慢性失眠。
造成失眠的原因有很多，如何找出原因，就需要醫師詳細地問診與評估。以慢性失眠的原因來說，原發性(找不出原因)的失眠約佔兩成；次發性失眠中，以精神疾病(以憂鬱症、焦慮症為主)相關的失眠最多，約佔四成，身體疾病(疼痛、腸胃、心臟問題、睡眠呼吸中止症等)引起的失眠，約占一成，藥物或物質引起的失眠約占一成。最後兩成病人，包括：日夜節律睡眠障礙，不寧腿症/週期性肢體抽動障礙，睡眠呼吸中止症、猝睡症等四大類，需要安排進一步睡眠檢查加以證實。
「藥」與「不藥」如何選擇？
失眠的治療，可以簡單分成「藥物治療」與「非藥物治療」。藥物治療，指的是服用鎮靜安眠藥，其成分可區分為苯二氮平類(Benzodiazepines)與非苯二氮平類(Non-Benzodiazepines)。又依藥物作用時間，分成短、中、長效藥物，多數服用後可立即見到效果，尤其是對原發性失眠患者。使用藥物治療的前提，是必須依照醫師指示下服用，不建議自行增加劑量，長期使用患者也不能突然停藥，否則會造成反彈性失眠。
非藥物治療包括，提供基本的睡眠衛教，填寫睡眠日誌，教導腹式呼吸，漸進式肌肉放鬆訓練，自我暗示肌肉放鬆訓練、刺激控制法，限眠法等等，能逐步改善睡眠品質，學會上述方法後，可避免對於安眠藥的過度依賴，且效果維持較久。如果是睡眠呼吸中止症經確診後，建議使用正壓呼吸機來改善睡眠品質。
要能睡好覺，需經過專業評估，鑑別失眠原因，選擇適合自己的治療，葉奕緯醫師呼籲民眾千萬別認為失眠只要吃安眠藥就好，接受睡眠衛教，認識非藥物治療的方法，可以幫助您睡得更好，不是任何失眠都需要使用安眠藥！
參考資料
1. 台灣睡眠醫學會 2007年修訂「失眠問診指引」。
2. 三總醫世代電子報2016年4月號：學會腹式呼吸，幫你一夜好眠
2. 三總醫世代電子報2017年5月號：失眠與睡眠衛生
3. 台灣睡眠醫學會設置專業網頁：『睡眠321』http://sleep321.com.tw/