周先生，26歲，從事文創工作。身形略顯壯碩(BMI:25.95)且無規律運動，有吸菸習慣。過去身體狀況尚佳無特別症狀，定期體檢只知道膽固醇略高，但因平日外食居多，故飲食方面並未特別留意。

　　此次發病當天凌晨，突發性胸悶胸痛，合併冒冷汗，緊急求助EMT。病患送至急診，立即執行胸前12導程心電圖檢查，診斷為急性下壁ST段上升心肌梗塞，並即刻啟動緊急心導管機制。心導管檢查發現有大塊血栓阻塞右冠狀動脈；在實施血栓抽吸、施打抗凝血劑，並置放金屬塗藥支架後，成功打通阻塞之血流；過程中因病患合併暫時性的心跳停止及低血壓狀況，故同時置放暫時性節律器及施打升壓藥。術後病在加護中心觀察，並於4天後順利出院，且無明顯心絞痛或衰竭的現象發生。住院期間除了標準的冠心症藥物治療外，醫療團隊也過濾病人是否有其他可能的危險因子或可能的共病；結果除了膽固醇數值略高(LDL:161)外，並無其他異常發現。

　　這是一個典型年輕冠心症病人的表現。隨著國人飲食的西化及工作生活型態的改變，冠心症的年齡層有逐漸年輕化的趨勢，過往研究分析結論不盡相同，但都認為抽菸是造成年輕冠心症的主要因子。蔡維哲醫師指出，本院研究自2002年至2015年曾接受過心導管治療的年輕病患，其中特別針對小於40歲病患進行研究發現，不管以臨床是否表現出急性冠心症狀，或以是否有血管阻塞分析，影響最嚴重的是抽菸，與國外研究相符。

　　蔡維哲醫師表示，在求診的個案中，有一半以上患者第一次胸悶胸痛，就是急性冠心症，而在發病之前幾乎沒有任何症狀，因此會讓年輕人認為自己不會發生冠心症，也因此失去就醫先機，希望透過回溯研究發表，提供國人控制危險因子與改變生活型態。

　　綜合上述，所有目前認為對冠心症有影響的因子在年輕族群依然有效，其中『吸菸』對於年輕族群冠心症的發生更為重要。事實上不論年紀為何，一旦確認有心血管疾病的因子，千萬不要認為年輕就是本錢，而忽略危險因子的控制與生活型態的改變，一有症狀應該立即尋求醫療協助。

心臟內科 蔡維哲醫師