小兒科部 李逢卿醫師
兒科的門診常會遇到小朋友因為頭痛而來求診，家長常很不解的問「小孩子也會頭痛？」要不然，就是很擔心小朋友的頭痛，是不是因為「腦部的問題引起的？」。根據統計，有半數的青少年曾有頭痛的經驗，所以頭痛在小兒科算是常見，真正因為是腦部有腫瘤，或是有其他重大病變所占的比例並不高，家長先不必太擔心。而小兒科醫師的職責就是找出病人腦部是否有重大問題如腦瘤、腦膜炎、水腦、腦血管病變等，並給予適當之治療。
小孩和大人不同，尤其是嬰幼兒和學齡前兒童，因為表達與溝通上的困難，有時在診斷與處理有立即性的困難與盲點，常見的症狀是躁動不安、噁心、嘔吐和揉觸前額的動作而已，必須小心鑑別診斷。腦部問題引起的反覆頭痛有可能是顱內壓升高的第一表徵，通常此種頭痛在早晨起來或病人睡醒起來時最痛，因為壓力太高壓到腦內的血管，此種頭痛通常在前額和枕部最痛，原因包括腦瘤（特別是後顱窩腦瘤）、水腦、腦膜炎、腦炎、腦膿瘍、硬膈膜下腔血腫塊、慢性鉛中毒、假性腦瘤（食性顱內壓高）；其他原因如：動靜脈血管畸型、動脈瘤、膠原性疾病、高血壓腦病變、蜘蛛膜下腔出血、中風等。詳細的檢查，從身體、神經系統、眼底檢查、抽血與尿液、脊髓液的實驗室檢查、影像學的檢查如電腦斷層及核磁共振其他相關是有必要的。
會引起小兒頭痛的常見病因如下：
1.壓力性頭痛 2.偏頭痛 3.叢發性頭痛 4.與藥物、食物、化學物質有關之頭痛 5.腦炎、腦膜炎引起頭痛 6.頭部外傷引起頭痛 7.腦血管異常引起頭痛 8.感染所引起之頭痛(如感冒) 9.頭顱、頸部、眼、耳、鼻、牙、口相關之頭痛(如中耳炎、鼻竇炎等) 10.顱神經痛(如三叉神經痛) 11.腦瘤 12.代謝疾病相關之頭痛。
什麼情況下需至醫院求診？
有些情況是需要緊急的處置，因為可能會危及生命。若有以下現象，請家長要儘快將小朋友送醫治療，以免延誤病情。
1.持續且越來越嚴重的頭痛。 2.頭痛合併意識不清或痙攣。 3.頭痛合併嚴重嘔吐及發燒(有可能中樞神經感染) 。 4.頭痛合併嚴重哭鬧。 5.以前未有如此嚴重之頭痛。 6.頭痛合併脖子僵硬。 7.頭痛合併語言不清，走路不穩。 8.頭痛頻率及程度愈來愈厲害。 9.頭痛到晚上會醒過來。
診斷及治療
家長在門診常會要求醫師幫小孩子做腦部掃描，其實電腦斷層檢查並不能完全解決小孩子的頭痛問題，只是讓父母安心說小孩子有照過電腦斷層而報告沒問題如此而已，但小孩子的頭痛並不會因此改善。唯有詳細而正確的頭痛病史，適當的理學檢查及神經學檢查，醫師才會得到初步的診斷，之後可能會建議病人做抽血、脊髓液檢查、X光、腦波、電腦斷層或核磁共振檢查來確定，有正確的診斷，才會有適當正確的治療。
藥物治療包括急性和預防型的治療，急性的治療像普拿疼及馬蓋先等止痛劑，嚴重者可投於血管收縮劑、止吐劑。偏頭痛非常嚴重者，或持續發作4～72小時以上才需用5-HT接受器致效劑等特殊用藥，一般小朋友很少用。至於預防性的治療，是當患者每個月有2～4次以上嚴重的偏頭痛，且影響到日常生活時才考慮使用。其他有一些研究顯示有一定的療效：像行為治療、生物回饋，及自我催眠療法等還在評估中。
其他應注意事項？
頭痛的原因很多，須根據病因作適當的治療，尤其有致命的頭痛時，更需馬上處理，隨便給予止痛藥有時會延誤治療的時機。家長應仔細觀察小孩頭痛的特徵，儘速尋求專科醫師診治，才是正確的作法。