泌尿外科 曹智惟醫師
精索靜脈曲張是男性常見的泌尿疾病，一般年輕男性約15%有此症狀。由於精索靜脈曲張也是男性不孕的主因，醫界建議年輕未婚男性，若發現有精索靜脈曲張的情形，不宜輕忽，應定期做追蹤檢查，嚴重者及早手術治療。
精索靜脈曲張為男性精索靜脈產生不正常的腫脹，90%發生於左側，兩側皆發生的病患占10%，單純發生於右側的病患極少。在精索靜脈曲張病患，陰囊可摸到或看到如蚯蚓般的腫脹血管，稱之為「包在袋子裡的蟲」，患者會感覺睪丸脹痛或鼠蹊部墜痛，且久站或腹部用力時症狀更為明顯，但平躺後腫脹的血管會自動消失。我們可依檢查大略將它分為三個等級：
1. 第一級：在用力後才能觸摸得出來有靜脈曲張。
2. 第二級：用力後肉眼即可檢視出來。
3. 第三級：病人於站立時，即可清楚看到靜脈曲張。
在症狀不明顯或和其它疾病混淆時，可利用都卜勒超音波來確定診斷，測量睪丸大小有無萎縮現象，這可作為治療的依據。近年來醫學文獻及研究報告發現，肥胖程度及身高與精索靜脈曲張有關，高瘦的人比較容易罹患此症，雖然其真正相關機轉及原理尚未經醫學證實，但可能是因為精索靜脈回流至左腎靜脈時呈直角形，而影響了睪丸血液的回流；另一可能機轉是左側腎靜脈可能受到上腸繫膜動脈（S.M.A）的壓破，形成〝胡桃鉗現像〞（nutcracker phenomenon），使得內精索靜脈內壓力增加，因而造成同側陰囊精索靜脈曲張。
一般精索靜脈曲張症狀好發於年輕男性，尤其在長時間站立或激烈運動後抱怨陰囊下墜疼痛，嚴重者甚至在青少年時期發現睪丸萎縮狀況，但老年人如果發現有精索靜脈曲張現象，則應考慮是否有後腹腔腫瘤間接壓迫腎靜脈或下腔靜脈所導致。罹患精索靜脈曲張會因血液淤積使得睪丸溫度上升，而影響睪丸產生精子的能力，或造成睪丸缺氧，或腎上腺的代謝物逆流入睪丸，及整個內分泌功能的改變，也可能是精索靜脈曲張造成不孕的原因。
根據統計，在男性不孕症患者中，約30%患有程度不同的精索靜脈曲張，這也是在男性不孕症中最常見可以用手術矯正的病因，70%左右的患者在手術後，精子的品質會有進步，但只有40-50%的人有懷孕的機會；而有精索靜脈曲張的患者，如果精液檢查正常，也不必過度擔心不孕問題，但須定期做追蹤檢查。檢查時，一般採觸診方式，患者採站立姿勢，檢查睪丸上方是否有腫脹的血管。
目前公認手術治療精索靜脈曲張療效最完整且併發症最低的方式，乃是採用腹股溝下顯微鏡輔助精索靜脈結紮手術，對於術後精子活動力的提升及受孕率均有顯著的改善。手術治療可阻止精子品質持續變差，愈早接受治療，其造精功能恢復的機會較大，小疾病可以造成大問題，所以不可以掉以輕心。
發布日期：2018/07/05
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