三總醫世代電子報第244期 2024 年 4 月號
泌尿外科 蒙恩醫師
台灣已邁入高齡社會，當人們的夀命延長時，生活品質就成了大家所重視的健康指標。當排尿的功能出了問題，往往會大大地影響了生活品質，很多長者因此無法好好享受退休生活。有很多銀髮族朋友會覺得小便解不乾淨，可能因此要常跑廁所，有時候用力也會覺得解不出來，覺得相當困擾。所以今天我們就來談一談為什麼小便會解不乾淨？
造成小便解不乾淨主要有兩個原因，第一是膀胱的出口阻塞，第二是膀胱沒有力。以男性來說，特別是超過五十歲以後，最常造成小便解不乾淨的原因是良性攝護腺肥大。攝護腺肥大會造成膀胱出口的阻塞，這時膀胱必須要比較費力的擠壓以將小便排出，阻塞嚴重時，小便就沒有辦法排乾淨。女性沒有攝護腺且尿道比較短，比較不會有阻塞的現象，但是也有少數女性因為神經的控制出了問題，造成尿道括約肌放鬆不良，也可能使膀胱出口阻力升高。
男性良性攝護腺肥大可以先藉由口服藥物改善排尿症狀，若是藥物治療效果不佳，或是嚴重併發症出現，例如急性尿滯留、反覆尿路感染、血尿等，則考慮以手術治療。傳統的攝護腺肥大的手術，是經由尿道用電刀刮除肥大的攝護腺組織。近年來發展出以雷射來切除或汽化攝護腺組織，效果與傳統手術不相上下，且手術過程中幾乎不出血。
膀胱逼尿肌收縮不良，就是所謂的膀胱無力，也會使小便解不乾淨。最常造成膀胱無力的原因是膀胱神經的病變，例如糖尿病、脊椎損傷或是老年人的神經退化等。由於膀胱無力和膀胱出口阻塞（如攝護腺肥大）的症狀常不容易分辨，所以醫師會安排尿路動力學檢查來確立診斷。藥物治療膀胱無力的效果有限，若是排尿的狀況不理想，餘尿量很多，則要考慮自我導尿。
當您覺得小便總是解不乾淨，很可能是下泌尿道功能已經出現問題，最好儘快就醫，免得進一步產生如急慢性尿滯留和尿路感染等併發症，進而導致上泌尿道腎臟的損傷。