減重藥物的新時代～從單一腸泌素到多重受體精準治療
發布日期：2026/02/05，
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內分泌暨新陳代謝科 李明叡醫師
過去數十年，肥胖常被誤解為「意志力不足」的結果，但近年的醫學研究已明確指出：肥胖是一種慢性、會復發的代謝性疾病，與第2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、睡眠呼吸中止症及退化性關節炎等密切相關。僅靠飲食控制與運動，對多數病人而言難以長期維持，因此藥物治療逐漸成為重要的治療支柱。
一、GLP-1 類藥物：改變減重治療的基石
減重藥物的重大突破，始於 GLP-1（升糖素樣胜肽-1）受體促效劑的問世。這類藥物原本用於治療糖尿病，後來發現能透過中樞神經抑制食慾、延緩胃排空、促進飽足感，同時不易造成低血糖。
以 semaglutide 為代表的週打型 GLP-1 藥物(如週纖達® (Wegovy))，可讓病人在一年內平均減重約 15%，且能改善血糖、血脂與心腎風險，正式改寫了肥胖治療的標準。
然而，肥胖並非只由單一荷爾蒙失調造成，於是研究焦點開始轉向：同時調控多條腸道與胰臟荷爾蒙路徑，是否能帶來更大的效果？
二、雙重與三重促效劑：減重幅度突破 20%
最新一代減重藥物的核心概念，是「多重受體促效」。
1. GLP-1 / GIP 雙重促效劑（如 tirzepatide:猛健樂® (Mounjaro)）：GIP 為另一種腸泌素，與脂肪代謝與能量利用有關。tirzepatide 同時刺激 GLP-1 與 GIP 受體，在大型臨床試驗中，非糖尿病肥胖者的平均體重下降可達 20% 左右，效果明顯優於傳統 GLP-1 藥物。
2. GLP-1 / Glucagon 雙重促效劑（如 survodutide、mazdutide）：Glucagon（升糖素）過去被認為會升高血糖，但在特定劑量與設計下，可增加能量消耗、促進脂肪燃燒。與 GLP-1 結合後，可同時達到「抑制食慾及提高代謝率」的雙重效果，對於肥胖與脂肪肝特別有潛力。
3. GLP-1 / GIP / Glucagon 三重促效劑（如 retatrutide）：這類藥物被視為「減重藥物的天花板」。臨床試驗顯示，部分病人在一年內體重可下降 25% 以上，接近部分代謝手術的效果。
三、Amylin 與 GLP-1 聯手：提升飽足感的新策略
除了腸泌素，Amylin（胰澱素） 也是重要的食慾調節荷爾蒙。Amylin 能抑制進食、延緩胃排空，且不會明顯降低基礎代謝率。
新一代藥物如 CagriSema（cagrilintide + semaglutide），結合 Amylin 與 GLP-1 的作用機轉，在研究中顯示可達 22% 以上的體重下降，且減重效果更穩定。
四、口服減重藥的崛起：告別打針的可能性
過去 GLP-1 類藥物幾乎都需注射，但近年已成功開發出：
• 高劑量口服 semaglutide • 小分子口服 GLP-1 促效劑（如 orforglipron）
這類藥物不易被胃酸分解，吸收穩定，臨床試驗中體重下降可達 10–15%。未來若安全性確認，將大幅提升病人接受度與長期治療的可行性。
五、安全性與肌肉流失：不可忽視的重點
雖然新型減重藥物效果顯著，但仍需注意：
• 腸胃道副作用（噁心、嘔吐、腹瀉）最常見，多可透過緩慢加量改善。
• 甲狀腺髓質癌或第2型多發性內分泌腫瘤症候群病史者，不適用 GLP-1 類藥物。
• 肌肉量流失（肌少症）：快速減重時，部分體重來自肌肉流失，因此建議：足夠蛋白質攝取、阻力訓練、未來可能合併「保肌藥物」治療。
六、結語：減重治療邁向精準醫療
從單一 GLP-1 藥物，到雙重、三重受體促效劑，再到口服小分子藥物，減重治療正快速邁入一個高效、長期且個人化的新世代。未來治療的目標，已不再只是體重下降，而是進一步降低糖尿病、心血管疾病、腎臟病與脂肪肝的風險，真正改善整體健康與生活品質。
目前，多數多重受體促效劑仍處於臨床試驗階段，但其初步研究結果相當令人期待，未來上市後，將有機會在減重與健康促進領域扮演更重要的角色。
若您正考慮減重藥物治療，建議與新陳代謝專科醫師充分討論，依個人健康狀況與風險評估，選擇最合適且安全的治療策略。