高齡長者生病住院怎麼辦？衰弱高齡急性後期照護（PAC）計畫
發布日期：2026/01/05，
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詹上嬅組長及出院準備組、黃品瑄主任
高齡長者常因為疾病住院治療，住院期間因多於床上休息，減少日常活動，出現體力下降、活動力減退情形，出現衰弱情形，導致家人照顧負荷提升。
曾經照顧過一位85歲陳奶奶，她因為肺部感染入院接受抗生素治療，住院前她白天都會去社區日照中心參加活動，平時自己住，可以使用助行器步行，由兩個女兒輪流回家照顧，住院後奶奶都躺在床上休息，女兒擔心問及「我媽媽住院後好像明顯變得沒有力氣，想要讓她下床走走都不願意，這樣出院後怎麼回家住呀…」。
在過去的醫療模式中，患者急性期治療結束後，若未能立即接續適當的復能訓練，常面臨功能退化、家庭照護壓力增加，甚至再次住院的風險。為改善此情形，政府推動急性後期照護計畫（Post-Acute Care, PAC），協助病患在「急性醫療」與「後續照護」之間，建立一套更完整、連續性的復能服務。PAC針對特定疾病後的前3個月「復健黃金期」，提供持續、密集、整合的復能訓練，個案回到原有生活能力的機會將大幅提升。PAC 的核心理念就是「把握早期、整合復能、回歸生活」。 透過 PAC，可有效避免過往長者常遇到的「住院—退化—再住院」惡性循環，讓病人有機會真正恢復功能、重返家庭與社區。目前PAC的對象包含「腦中風、燒燙傷、創傷性神經損傷、脆弱性骨折、衰弱高齡」、心臟衰竭」，照護方式也有所不同，衰弱高齡PAC則可分為住院模式及居家模式，照顧75歲以上的高齡長者。
衰弱高齡住院模式PAC的流程包括以下步驟：
1. 急性醫療穩定後評估在疾病治療後30天內，由主治醫師會診老年醫學科醫師，與復健科醫師共同評估患者是否適合PAC。
2. 若符合則由出院準備個管師與家屬討論轉介至經衛福部認證的PAC承作醫院。
3. 經過2-3週密集復能訓練，訓練項目包含物理治療、職能治療、語言治療、吞嚥訓練，住院模式下醫療院所會提供護理照護、營養與社工支持等。
4. 計畫結束後結案轉銜回歸社區照護。
高齡長輩出院總是想要回家，不願意再轉去承作醫院參與PAC計畫，現在也可以選擇「居家PAC」的模式，針對無法住進醫院或日間照護，但仍有積極復健潛能的患者，出院前由出院準備個管師轉介給可以提供居家PAC的團隊，由專業復健團隊（如物理、職能、語言治療師）到家中提供有期限的居家復健治療，頻率視評估而定，治療師每週到府1-6次，每次30-50分鐘，運用簡易器材與家屬衛教，提升患者功能以回歸社區生活，是PAC計畫中出院後的無縫銜接選擇之一，結案後會連結社區長期照顧資源（如居家醫療、長照服務、家醫計畫等）。
急性後期照護（PAC）提供一套制度化、連續性且個別化的復能系統，協助患者在黃金恢復期獲得最佳復能成效，減少功能退化，加速回歸日常生活。面對快速老化的台灣社會，PAC 不僅改善長輩健康，更能降低整體醫療與照護成本，對家庭與社會皆具有重要意義。如您或家中高齡長者正處於急性疾病後的恢復期，歡迎與主治醫師、復健團隊或本院個管師討論參與PAC計畫，讓復原更有方向、更有效率，減輕家人照顧者負荷。
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