在宅照護新挑戰～從政策趨勢到居家護理師的角色再定位
發布日期：2026/01/05，
點閱次數：125
陳品卉護理師與居家護理組、黃品瑄主任
超高齡社會來臨，醫療照護形式轉型
高齡者合併多重慢性病、失能與照護需求快速攀升，同時醫療院所面臨「病床有限、急診壅塞、照護人力不足」的三重壓力。在「老病共存、長照需求劇增」的環境下，傳統以醫院為中心的照護模式已難以完全因應高齡者的健康與生活需要，居家護理師將醫療帶入社區，成為重要的角色。
居家護理師提供失能病人出院後照護與居家醫療服務，工作內容以管路照護、傷口照護、護理指導為主，著重生活支持與慢性疾病，醫療介入層級相對有限，且多屬被動接續醫院照護。隨著在宅急症照護計畫（Hospital at Home, HaH）模式導入，居家護理師的角色產生關鍵轉變，將「急性醫療照護」帶入社區，成為醫療團隊在家庭端的重要延伸。居家護理師成為在宅急症護理師需具備急性症狀評估、治療監測、跨專業即時溝通與風險辨識能力，協助醫師於家中完成等同住院層級的照護，亦扮演醫療與照顧體系的整合樞紐，串聯醫院、社區與長照資源。
一、在宅急症照護（HaH）簡介
衛生福利部推行「在宅急症照護計畫（Hospital at Home, HaH）」，並於2024年7月上路，希望以居家為場域延伸急性醫療的觸角，提供合適的患者「不進醫院、在家接受醫療」的替代方案，讓原本必須短期住院的急性感染病症，能夠在家中完成必要處置，避免因住院環境造成的醫療感染風險、減輕家屬照顧失能個案的負擔，目前可以治療的感染症狀包含「肺炎、泌尿道感染、軟組織感染」。醫療團隊在家中介入處理急性問題，達到減少不必要的住院、降低急診壅塞、提高醫療資源效益的目標，形塑「家就是病房」的在宅照護模式。
二、HAH 的啟動流程與本院運作模式
本院配合政府政策於2025年成立「三軍總醫院在宅急症照護團隊」，由泌尿道感染的居家個案作為試行重點，因為居家個案長期留置導尿管，常因泌尿道感染導致生命徵象不穩定，且症狀惡化速度快，其治療及追蹤需求明確，較能在初期建立完整的流程模式。未來，也期望能在既有流程成熟後，逐步拓展至肺炎與軟組織感染等其他適應症，讓在宅急性照護能更全面地支援長者。
三、居家護理師在HaH與日常照護中的角色與意義
居家護理師長期扮演連結醫院與社區的重要橋梁。日常的到宅訪視不僅是例行性的護理技術執行，更是病人安全與早期病情辨識的第一道防線，是守護個案健康的關鍵角色。
1. 最能「看見日常」的人：居家護理師最能察覺病人日常狀態的細微變化。走進案家，護理師看到的不只是生命徵象，而是整體生活脈絡——食慾下降、步態變慢、尿液氣味改變、精神不如以往，這些看似微小的線索，往往比檢查數據更早揭露病況變化。對於感覺遲鈍或表達能力退化的高齡個案而言，正是護理師在訪視中察覺「今天不太一樣」，替個案發出第一個警訊。
2. 家庭間的專業窗口：當個案出現急性感染或病況惡化時，居家護理師主動彙整評估結果，與醫師即時討論治療方向，同時向家屬清楚說明病情、治療計畫與照護重點，協助家庭因應急性變化。在長期照顧的家庭中，居家護理師不只是照護者，更是穩定家屬情緒、建立信任的專業支柱。
3. 急性照護無縫接軌居家照護：透過 HaH模式，居家護理師每日到宅施打抗生素、監測生命徵象、追蹤感染與治療反應，並透過通訊診療與醫師保持即時聯繫，成為治療能否順利推進的關鍵角色。當急性症狀獲得控制後，照護即自然銜接回常規居家護理，真正實現急性期與慢性期照護的無縫接軌，讓病人安心在家中完成治療。
