火神的考驗～談急性燒傷處理與疤痕防治
發布日期：2025/12/05，
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整形外科 歐冠伶醫師
在所有外傷中，燒燙傷無疑是最為嚴峻的「火神考驗」。它不僅在瞬間造成劇烈的疼痛和皮膚組織的毀壞，更是一場攸關生死的漫長戰役。這場戰役分為兩個核心階段：第一，是「急性期」的搶救生命與穩定生命徵象；第二，是「恢復期」的重建功能與對抗疤痕。整形外科醫師，正是陪伴病人走過這兩道關卡的關鍵角色。
第一戰場：急性期的黃金救援 (Primary Survey: ABCDEs)
當一位嚴重燒燙傷病人（大面積或傷及重要部位）被送達醫院時，醫療團隊會立即啟動嚴謹的「高級外傷救命術」(ATLS)評估，並特別針對燒傷的特性進行處理。這個黃金救援流程，就是大家熟知的「ABCDE」：
A (Airway) - 呼吸道維護
● 首要殺手：火場中的高溫濃煙、蒸氣吸入，是燒傷早期最致命的威脅。它會造成呼吸道黏膜灼傷、快速水腫，在數小時内就可能完全堵塞呼吸道。
● 警訊：凡是臉部、頸部燒傷，在密閉空間受傷，或口鼻有碳粒、聲音沙啞的病人，都屬於高危險群。
● 處置：醫療團隊會果斷進行「預防性插管」，在呼吸道完全水腫前建立暢通的呼吸路徑，這是搶救生命的第一步。
B (Breathing) - 呼吸與換氣
● 潛在威脅：即使呼吸道暢通，病人也可能無法有效換氣。原因來自兩方面：(1) 吸入性損傷導致肺部發炎水腫；(2) 嚴重的「胸部環狀焦痂」（硬皮）會像盔甲一樣緊緊箍住胸廓，限制呼吸時的起伏。
● 處置：對於因環狀焦痂導致換氣困難的病人，醫師會立即執行「焦痂切開術」(Escharotomy)，沿著胸廓兩側劃開硬化的焦痂，瞬間釋放胸腔壓力，讓肺部得以擴張。這是一個在加護病房床邊就能執行的緊急救命程序。
C (Circulation) - 循環與體液復甦
● 核心任務：燒傷的第二個致命威脅是「休克」。大面積燒傷會導致皮膚屏障喪失，體液（組織液）在 24 小時內大量滲出，造成血壓驟降、器官衰竭。
● 處置1：大量輸液：這是燒傷治療的重中之重。醫師會根據病人體重和燒傷面積（%TBSA），使用「Parkland 柏克蘭公式」精確計算出 24 小時內所需的輸液量，並透過靜脈導管給予大量的點滴補充，以維持穩定的血壓與尿量。
● 處置2：四肢焦痂切開術：如同胸部，四肢的環狀焦痂也會壓迫血管，導致末端缺血壞死。醫師會持續監測脈搏，必要時同樣執行「焦痂切開術」(Escharotomy) 來挽救肢體。
D (Disability) - 神經功能
評估病人的意識狀態（GCS 昏迷指數），並排除如一氧化碳中毒或合併其他頭部外傷的可能性。
E (Exposure / Environment) - 暴露與環境控制
● 暴露：移除病人身上所有殘餘的衣物和化學物質，以終止燒傷的持續進展，並詳細評估全身的燒傷範圍與深度。
● 環境：燒傷病人失去皮膚的保溫，極易「失溫」。因此，清創後必須立刻以乾淨、保暖的敷料覆蓋，並使用烤燈、加溫毯等設備，將病房環境維持在一個高溫（如 28-32°C）的狀態。
傷口處理：從清創到植皮
當病人的 ABCDE 穩定、體液復甦步入正軌後，真正的「傷口戰役」才正式開始。
● 焦痂切除術 (Escharectomy)：對於深二度以上的燒傷，皮膚已無法自行再生。醫師會安排病人進入開刀房，進行「削痂手術」，將所有壞死的焦痂組織「一層層」徹底切除，直到看見健康的出血點。
● 植皮手術 (Grafting)：清創後的乾淨傷口，必須盡快覆蓋以防感染。
● 自體皮膚移植 (Autograft)：首選是使用病人自己健康的皮膚（如頭皮、大腿），這是唯一「永久」的覆蓋方式。
● 異體皮膚 (Allograft)：若燒傷面積太大，自體皮不敷使用，這時「國家皮庫」的「異體皮膚」（大體皮膚）就扮演了關鍵的「臨時生物敷料」角色，能保護傷口、降低感染，為自體皮膚的癒合爭取時間。
第二戰場：疤痕防治 (一輩子的功課)
度過急性期後，病人將面對更漫長的第二戰場：對抗疤痕。人體在修復深度傷口時，會產生過量的膠原蛋白，若排列紊亂，就會形成「增生性疤痕」(Hypertrophic Scar)，導致關節攣縮變形，嚴重影響功能。
1. 壓力治療 (Pressure Therapy)：最基本也最重要的防疤手段。病人需 24 小時穿戴量身訂製的「彈性壓力衣」，持續一至兩年。穩定的壓力能抑制膠原蛋白增生，並幫助其排列平整。
2. 矽膠產品 (Silicone Gel/Sheets)：矽膠片或凝膠能提供疤痕保濕、軟化，被證實是防疤的黃金標準之一。
3. 按摩與復健 (Massage & Rehabilitation)：「按摩」能推軟緊繃的疤痕，「復健」則是透過擺位和伸展，對抗疤痕攣縮的力量，確保關節活動度。這是決定未來功能的關鍵。
4. 醫療介入 (Medical Intervention)：對於頑固的疤痕，整形外科醫師還有許多武器，如「類固醇注射」使其軟化、「雷射治療」使其退紅並改善質地，以及「手術重建」（如 Z-成形術）來鬆解已形成的攣縮疤痕。
結語
燒燙傷是一場改變人生的考驗。從急性期的生死關頭，到恢復期的漫漫長路，整形外科團隊、燒傷中心、國家皮庫、復健科等，都是病人最強大的後盾。透過現代醫療的整合照護，我們不僅要救治生命，更要陪伴每一位浴火重生的勇者，重拾功能，找回自信。