終結換藥夢魘～認識現代傷口敷料的選擇與應用
發布日期：2025/12/05，
點閱次數：471
整形外科 喬浩禹醫師
「醫師，我明天又要換藥了，想到就害怕...」對於許多需要長期照護傷口的病人而言，「換藥」這兩個字，往往等同於疼痛、恐懼，甚至是一場夢魘。傳統的紗布敷料，雖然便宜易得，但它容易乾燥、沾黏傷口，更換時常造成二次傷害，不僅讓病人苦不堪言，也可能延緩了癒合的進程。
然而，這個夢魘在現代醫學中，已經有了終結的方案。隨著材料科學的進步，我們進入了「功能性敷料」的時代。這些「現代敷料」不再只是被動的覆蓋，而是能主動參與並調控傷口癒合的環境。
告別舊觀念：從「保持乾燥」到「維持濕潤」
過去，長輩總告誡我們傷口要「保持乾燥、讓它結痂」，認為這樣才好得快。但早在 1960 年代，Dr. George Winter 的研究就證實，在「維持濕潤」的環境下，皮膚細胞（表皮細胞）的爬行速度，比在乾燥結痂的環境下快上兩倍。
這就是「濕潤癒合」（Moist Wound Healing）的黃金準則。現代敷料的核心任務，就是在「不過濕」（避免滲液浸潤）與「不過乾」（避免傷口乾燥）之間，取得精準的平衡。
傷口敷料的百寶箱：認識 T.I.M.E. 原則
面對五花八門的敷料，醫師是如何選擇的？整形外科醫師在評估傷口時，常會使用「T.I.M.E.」這套國際公認的準則，它也決定了敷料的選擇：
● T (Tissue)：組織：傷口床是黃色的腐肉/黑色的焦痂（Nercotic），還是鮮紅的肉芽組織（Granulating）？
● I (Infection/Inflammation)：感染/發炎：傷口是否有紅腫熱痛、異常分泌物或生物膜（Biofilm）？
● M (Moisture)：濕度：傷口是太乾、剛剛好，還是滲液過多？
● E (Edge)：邊緣：傷口的邊緣是否健康、是否有在收縮（Epithelializing）？
根據 T.I.M.E. 的評估，醫師會從以下的「敷料百寶箱」中，挑選出最合適的武器：
1. 水膠體 (Hydrocolloids)
特性：果凍狀、可吸收中低量滲液、防水、自黏性。
應用：常用於壓瘡、慢性潰瘍。它能將滲液鎖在敷料中形成凝膠，提供濕潤環境，且更換時不沾黏。
2. 泡棉類 (Foams)
特性：柔軟、吸收力強、有緩衝減壓效果。
應用：：滲液量中等到大量的傷口，如糖尿病足、靜脈曲張潰瘍。許多泡棉敷料（如 Mepilex）會加上一層矽膠（Silicone）黏貼層，能做到「只黏皮膚、不黏傷口」，大幅降低撕除時的疼痛，是「終結換藥夢魘」的關鍵角色。
3. 海藻膠 (Alginates)
特性：萃取自天然海藻，呈纖維狀，吸收力極強（可達自身重量的 15-20 倍），並具有輕微的止血功能。
應用：滲液量非常大、有異味或需要填塞的「洞穴型」傷口。它在吸收滲液後會轉變為濕潤的凝膠狀，可完整取出而不殘留。
4. 4水凝膠 (Hydrogels)
特性：含水量極高（80-99%），能「捐贈」水分給傷口，同時軟化焦痂。
應用：表面乾燥、缺乏水分的傷口，或需要清創的黑色、黃色腐肉。它能幫助軟化壞死組織，利於後續移除。
5. 含銀/抗菌敷料 (Silver/Antimicrobial)
特性：在上述各類敷料中，額外添加了「銀離子」或其他抗菌成分（如 PHMB）。
應用：已確認感染，或有高度感染風險的傷口（如燒燙傷、免疫力低下患者）。銀離子能廣效性地抑制細菌生長，控制傷口發炎。
結語
傷口照護是一門動態的藝術。在癒合的不同階段，傷口的 T.I.M.E. 狀態會隨時改變，敷料也需要隨之調整。現代敷料的進步，不僅是材料的革新，更是醫療觀念的革新——我們不再只看傷口，而是照護「帶著傷口的人」。
若您正為換藥所苦，請記得，您不必忍耐。主動與您的整形外科醫師討論，是否有更適合您的現代敷料選擇。告別疼痛的換藥過程，讓先進的敷料陪伴您，舒適、安全地走向癒合的終點。擺脫傷痛。