腎友的下一步～腎臟替代療法與選擇
發布日期：2025/11/04，
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腎臟內科 薛儒謙、陳璽之 醫師
當腎功能逐漸惡化至末期，身體開始無法排除體內的毒素與多餘水分，這時便需要考慮進行「透析」或「腎臟移植」等替代治療。臨床上常見的透析方式包含血液透析與腹膜透析，前者需每週數次前往透析中心接受治療，後者則可在家中自行更換透析液，兩者皆能幫助病人體外清除代謝廢物。
依據2023年臺灣腎病年報，臺灣2021年新發生透析人數共12,201人，平均透析年齡67.8歲，其中使用血液透析有11,027人(佔90.4%)，使用腹膜透析有1,174人(佔9.6%)。然而，隨著醫療照護觀念的進步，有越來越多病人希望追求更彈性、更有生活品質的治療方式，這時，「腎臟移植」就成為了腎友們可以思考的下一步。
根據臺灣腎病年報，臺灣腎臟移植等待比率在2012-2021年間為8.5%-9.1%，即每百位透析盛行患者，有近9位正等待腎臟移植。至2021年可移植比率為3.9%，即每百位移植等待患者，可移植人數約4人。以上顯示臺灣在腎臟移植及器官捐贈的推廣上仍有非常大的努力空間。
血液透析及腹膜透析比較
面臨尿毒症患者在兩種透析方式選擇常會考慮以下幾個狀況：
生活型態：
• 想保有行動自由、在家治療 → 腹膜透析。
• 習慣醫院監測、需要醫護協助 → 血液透析。
身體狀況：
• 血管不好 → 腹膜透析。
• 腹部手術多、腹膜功能差 → 血液透析。
家庭支持：
• 有家人可協助，學習意願高 → 腹膜透析。
• 缺乏支持、自理能力不足 → 血液透析。
長期預後：
• 兩者總體存活率相近；選擇取決於病人年齡、合併症與生活需求。
• 年輕、活動力佳、需要工作或學習的病人 → 腹膜透析可維持較佳生活品質。
• 高齡或多重慢病者 → 血液透析在醫院監測下較安全。
居家透析：讓透析融入生活
居家血液透析的潛力與限制
• 優勢：如能成功實行，能讓病人免於經常到透析中心、提升生活便利與自主性；改善血流透析速度、延長透析時間彈性，有利於中長期健康指標。
• 挑戰：訓練與操作複雜度高，通路維護與緊急反應需完善支持。過去因為健保未給付，病人經濟負擔高。納入健保後是突破，但仍需醫療體系完善支援。
• 機會：政策支持與試辦計畫逐步展開，有利創新模式（例如 AI 即時偵測、遠端監控、供應鏈支援）進入市場與臨床應用。
腹膜透析（在家操作為常態）現況與挑戰
• 優勢：許多 PD 病人本來就是在家操作，操作經驗與制度已有一定基礎；臺灣腹膜炎發生率近年有下降趨勢，是亞洲相對安全的國家之一 。
• 挑戰：儘管技術與衛教資源存在，但整體選擇率偏低（部分原因可能是病人、家庭對操作風險、感染的疑慮、醫師習慣等。
• 機會：政府已有相關計畫鼓勵提升 PD 照護品質與普及率，並希望利用醫療資訊化、遠距監控、教學支持等方式降低風險、提升可行性與安全性。
在臺灣，大部分需要透析的病人還是做血液透析，腹膜透析的人比較少，大約只有一成左右。腹膜透析雖然人數不多，不過研究發現腹膜透析在前幾年的存活率和血液透析差不多，有些甚至更好，所以健保和醫院也在鼓勵更多病人選擇腹膜透析。至於居家血液透析，在臺灣還算是新的選項，以前因為沒有健保給付，而且需要專業訓練跟緊急處理的能力，所以病人很少。不過從 2025 年開始，健保已經試辦給付，讓有需要的病人可以在家做血液透析，並有醫療團隊和遠距監控系統協助，讓病人更安全。簡單來說，目前臺灣做透析的病人大多在醫院血液透析，少部分人選擇腹膜透析在家進行，而居家血液透析才剛起步，未來可能會慢慢變多。
四、腎臟移植：重啟生活的希望
腎臟移植是將健康的腎臟植入病人體內，讓新腎取代原本功能衰竭的腎臟運作，相比接受血液或腹膜透析患者，生活功能可以最接近正常人，存活率較高。移植後可完全免除透析。移植腎來源主要分為活體捐腎（多由親屬提供）與大體捐腎（等待器官分配系統），其中活體移植因等待時間短、配對成功率高，在臺灣逐漸受到重視。腎臟移植的優點包含：
1. 病人能擁有接近正常腎功能的生活。
2. 飲食與日常活動限制減少，生活品質顯著提升。
3. 長期看來，死亡率與併發症風險低於長期透析，醫療成本也更為合理。
然而，移植並非適合所有人，必須通過嚴格的醫療評估。成功移植後，病人需終身服用免疫抑制劑以避免排斥，並持續接受追蹤與感染風險管理。部分病人因年齡、心肺功能或其他疾病不適合接受移植，則需選擇其他透析方式。
五、給腎友的一句話：你不是孤單作戰
走到末期腎臟病，的確不是一條輕鬆的路。但這並不代表人生就此停止。現今醫療已經不再只有單一的洗腎選項，無論是選擇自主的居家透析，或是邁向嶄新的腎臟移植，只要用心準備、配合治療，都有機會活出高品質的每一天，醫療團隊會陪你一起思考，一步步規劃下一個可能。你的身體與生活，仍值得被好好照顧，也值得懷抱希望。
