淺談心絞痛
松山分院新陳代謝科 湯文豪醫師
心絞痛（angina pectoris）是供應心肌的血量無法滿足其需要量，造成心肌缺血時，在胸骨下或心前區產生短暫陣發性之疼痛，但心肌尚未有永久性之損傷。
心絞痛的分類：
1. 穩定型心絞痛：為最常見的心絞痛型式。日常活動無症狀，當爬樓梯、上坡、拿重物、走較遠的路時，就容易誘發此病。
2. 非勞力型心絞痛：可分為情緒激動型（包括精神緊張）、臥位型（包括夜間心絞痛）。非勞力型心絞痛嚴重者還會影響日常生活活動，如穿衣及大便時容易誘發此病。
3. 不穩定型心絞痛：
● 在三個月內以穩定型心絞痛為主，其發做次數增加、時間延長，有時甚至在休息時也發作。
● 初次發作的心絞痛，在一個月內有症狀加重的趨勢。
● 發生心肌梗塞後的30天內出現心絞痛。
● 在24小時內反復發作心絞痛，其症狀較為嚴重、發作時間長，通常在15分鐘以上，誘因不明，常在休息時發作，服用硝酸甘油效果差或無效。
● 此類型發生心肌梗塞的機率與死亡率均較高。
4. 變異型心絞痛：有定時發作的時間，以夜間及清晨較為多見，無明確誘因，發作時症狀較為嚴重，且時間長。
5. 夜間型心絞痛：主要在夜間發作，可能與睡眠週期的快速動眼期有關。
6. 平躺型心絞痛：平躺時出現陣發性胸痛，坐起後疼痛會減輕。
藥物治療
1. 短效硝酸鹽：NTG可使平滑肌鬆弛，同時可擴張動脈與靜脈。
(1) NTG仍是目前治療心絞痛急性發作的主要藥物，舌下含服NTG可在2分鐘內產生緩解心絞痛的作用。
(2) NTG對光敏感，在空氣中易解潮失效，瓶子應存放於陰涼處。
2. 長效硝酸鹽：與NTG油膏與貼劑均屬長效硝酸製劑。
3. 其他可以用來治療心絞痛的藥物：
(1) 貝他阻斷劑Beta blockers：降低心跳速率和降低血壓。可以延緩或避免心絞痛的
發作。
(2) 鈣通道阻斷劑Calcium channel blockers：鬆弛血管因而使更多的血液流至心臟，降低因心絞痛引起的疼痛。鈣通道阻斷劑也可降低血壓。
改變生活型態
您需要做的第一件事，就是改變您的生活習慣，來避免造成心絞痛發生。
● 假如在運力時有心絞痛，請放慢腳步或稍事休息。
● 假如在吃大餐後會有心絞痛，請避免大餐和豐盛的食物，讓您不會感覺吃得太脹。
● 假如在壓力時會有心絞痛，請儘量試著避免會造成您情緒低落和緊張的場面。學習處理壓力的技巧，當您在壓力無法避免時使用。
溫馨叮嚀
日常生活中若發生胸悶胸痛時，應暫停手邊工作適度休息。如有慢性病患者，像是高血壓、冠心病、糖尿病和腎臟病患者，可服用舌下含片後，坐著或臥床休息，若無法緩解建議立即就醫。