三總醫世代電子報第244期 2024 年 4 月號
記性變差，我得了失智症嗎？ 腦部正子斷層造影在失智症診斷之最新發展
核子醫學部 林立凡醫師
個案一
為65歲女性，家人發現最近半年記性變差，多次被詐騙，理解力變差，懷疑早發型失智症，家人擔心其為阿茲海默症轉介至本院檢查。腦部葡萄糖正子造影(圖A)未發現明顯跟阿茲海默症有關之攝取下降，類澱粉蛋白正子造影(圖B)也未發現腦中有異常類澱粉蛋白沉積，故可初步排除罹患阿茲海默症之可能。
個案二
為58歲女性，最近兩年來記性持續變差，認知功能也逐漸下降，且有情緒障礙，也被懷疑為早發型失智症轉介至本院檢查。腦部葡萄糖正子造影(圖C，紅箭頭處)發現兩側頂葉有明顯葡萄糖攝取下降，且類澱粉蛋白正子造影(圖D，圖中深色處)也發現腦中有大量異常類澱粉蛋白沉積，結合其症狀，初步診斷為家族性早發型阿茲海默症。
失智症（Dementia）是一種疾病現象而不是正常的老化，特徵是記憶、認知功能退化的程度比一般老化情形更嚴重，其症狀不單僅有記憶力減退，有時還影響其他認知功能，產生個性改變、妄想或幻覺等症狀，嚴重程度時足以影響其人際關係與工作能力。
失智症的分類上，最常見是由阿茲海默症（Alzheimer's disease, AD）引起，約占7成，其它尚包括額顳葉型失智症、路易氏體型失智症，以及血管型失智症等。不同類型的失智症，其疾病進程及預後差異可能很大，治療選擇上也有所不同。
失智症中最常見的阿茲海默症是一個會逐漸進展的疾病，從最早期的輕度認知功能障礙，逐漸進入到後期重度退化症狀。針對患有輕度認知功能障礙的患者，臨床醫師在懷疑其罹患阿茲海默症時，除安排認知功能評估外，影像診斷也扮演一個重要的角色，例如電腦斷層（CT）及磁振造影（MRI），可評估大腦是否有「結構性」的異常或萎縮。
但在疾病早期，大腦結構通常尚未出現明顯異常，此時電腦斷層或磁振造影可能還無法確定診斷，即可利用最新的分子影像診斷工具，如正子斷層造影（PET）來評估腦部「功能性」變化。由於大腦對葡萄糖使用率極高，因此可利用PET偵測腦部葡萄糖代謝的情形，若是出現典型的代謝異常，有可能在腦部尚未發生明顯結構變化前診斷出阿茲海默症。
本院為加強失智症的臨床診斷及相關醫療服務，己積極引進新式「類澱粉蛋白正子造影」（F-18 Florbetaben PET）以提供更準確之臨床診斷。Florbetaben此一類澱粉蛋白正子造影藥劑，已陸續於2014-2015在歐洲、美國、韓國獲當地衛生機關核准藥證可於臨床常規使用，而臺灣目前正在向衛福部申請藥證中，本院目前以專案許可方式申請於臨床使用，效果良好，希望未來可普遍運用以早期鑑別阿茲海默症，造福病患。
