全方位診治模式，神經內分泌腫瘤的創新里程碑
發布日期：2025/02/07，
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核子醫學部 羅惠鈴醫師 / 李岳醫師
罕見癌症來襲，神經內分泌腫瘤的致命潛伏
神經內分泌腫瘤是一種來自神經內分泌細胞的罕見腫瘤，根據衛福部統計，每年約有1,400位台灣人受其影響。這類腫瘤可發生於身體各處器官，常見於消化道（胃、大腸、小腸、胰臟）與肺部，因其具有分泌激素的特性，導致患者出現腸胃不適、代謝功能異常及皮膚症狀等隱性危害，對患者的生活品質造成嚴重影響，甚至危及生命。然而，由於症狀多具隱匿性，許多患者未能及時發現病情，錯失早期治療的最佳機會。
診斷能力新突破，正子造影新技術
神經內分泌腫瘤與其他正常細胞不同，會在腫瘤細胞表面大量呈現特殊的體抑素受體。隨著正子藥物的快速發展，以放射性核種鎵-68標記體抑素類似物的正子造影藥物 (Ga-68-DOTATATE)，成為了專門針對神經內分泌腫瘤的精準診斷藥物，應用於早期診斷及轉移病灶偵測均具有很高的臨床價值。Ga-68-DOTATATE 就像偵察機一樣，能在正子掃描中清晰呈現腫瘤的位置、大小及分布範圍，為治療計畫提供精準依據。
抗癌利器，多元療法挑戰腫瘤極限
在神經內分泌腫瘤的治療上，局部腫瘤可透過手術切除進行根治，但若腫瘤已轉移或達到晚期，則需採用系統性療法，包括化學治療、標靶治療及核種治療等。近年來，由於放射化學與藥物研究的突破，鎦-177標靶核種治療成為抗癌領域的重要新技術，利用放射性核種鎦-177結合示蹤劑，能精準攻擊腫瘤細胞，並減少對健康組織的損害。Ga-68 和 Lu-177 DOTATATE 的協同運作，體現了核子醫學精準診療學(Theranostics)的核心理念—將診斷與治療無縫整合，精確鎖定腫瘤，從「找到病灶」到「摧毀病灶」一步到位。此治療方式與其他療法相輔相成，構成了多元化的治療策略，即便是晚期或複雜病況的患者也能看到新的曙光。
臨床突破，鎦-177治療開啟精準醫療時代
鎦-177 DOTATATE為專門針對神經內分泌腫瘤的肽受體放射性核種，通過釋放β粒子破壞癌細胞DNA，阻止其分裂與增殖，達到精準殺傷效果。同時利用放出的γ射線可進行影像檢查，有助於監測腫瘤反應及病灶變化，作為治療計劃調整的依據。根據2017年發表於《新英格蘭醫學雜誌》的研究，接受鎦-177 DOTATATE治療的患者在20個月內的無惡化存活率為65.2%，顯著高於未治療組的10.8%。
2024年發表於《Lancet》的研究指出，將鎦-177 DOTATATE用於病理分級為第2級或第3級的晚期胃腸胰臟神經內分泌腫瘤患者作為第一線治療，超過半數個案的無惡化存活期可延長14個月。由於其卓越的療效，肽受體放射性核種治療正逐漸取代傳統化學治療和放射治療，成為治療神經內分泌腫瘤的新利器。
檢查流程
鎦-177標靶核種治療需在核醫部同位素治療病房進行，治療步驟包括止吐藥給予、靜脈滴注腎臟保護劑及放射性治療藥物、副作用監測及後續影像掃描，整個流程約需半天左右的時間。腎臟保護劑為胺基酸溶液，主要目的為減低放射性治療藥物造成的腎功能損傷，因可能出現噁心嘔吐副作用，於滴注前會先給予止吐劑。藥物主要由泌尿道排除，治療完成後可多喝水加速排出。藥物注射後隔天及一週後會安排造影檢查，評估病灶位置及確認藥物吸收狀況。本治療可能出現一些副作用，包含骨髓抑制、腎功能損傷及荷爾蒙危症等，醫療團隊會根據每位患者制定個人化計劃，採取預防措施並密切監測以減少風險、確保治療安全有效。未來，隨著核醫學與個人化醫療的進步，鎦-177標靶核種治療有望應用於更多癌症類型，為癌症患者帶來新的治療機會和生命希望。