肝癌的篩檢與治療
發布日期：2025/01/06，
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胃腸肝膽科 林煊淮、黃柏峰醫師
肝癌是台灣常見的重大疾病之一，長期位居癌症發生率及死亡率前列。近年來，由於B型肝炎疫苗的普及與公共衛生的進步，其發生率呈現下降趨勢。根據國民健康署資料，民國110年新診斷的肝癌病例數為10,775人，標準化發生率比民國109年每10萬人口減少1.1人。然而，肝癌的死亡率依然居高不下，每年約有13,000名患者因肝癌喪生，居癌症死因第二位。
肝癌的高危險族群與篩檢策略
台灣肝癌的主要致病原因為B型與C型肝炎。慢性B型肝炎患者約15-20%可能因持續性肝炎導致肝硬化，進而大幅增加肝癌的發生風險；而慢性C型肝炎患者中，約20%會進展為肝硬化，而每年約3-5%的肝硬化患者可能演變為肝癌。
對於B型或C型肝炎帶原者，建議每6個月進行定期篩檢，包括肝功能檢測、胎兒蛋白(Alpha-fetoprotein, AFP)檢查以及腹部超音波。此策略可有效提高早期診斷的機會。當篩檢發現異常，醫師通常會進一步安排電腦斷層(CT)、核磁共振(MRI)或肝臟切片，以確定診斷。
篩檢的重要性
肝癌早期常無明顯症狀，這主要是因為肝臟內缺乏痛覺神經，小型腫瘤通常不會引起疼痛或其他不適，因此患者不易察覺。當腫瘤逐漸增大時，可能會出現腹痛、食慾不振、黃疸等症狀，但多數情況下，疾病已進展至中晚期。此外，肝癌患者往往合併慢性肝炎或肝硬化，進一步增加併發症的風險，例如腹水、肝腦病變、胃食道靜脈瘤出血、自發性腹膜炎、脾臟腫大及肝腎症候群等。定期篩檢是及早發現疾病、減少延誤治療的關鍵。
治療策略
肝癌的治療方式取決於疾病的分期與患者的肝功能狀況：
早期肝癌：建議手術切除、射頻消融術或肝臟移植，以達到根治目的。
中期肝癌：主要採用肝動脈栓塞化療(TACE)，控制腫瘤進展。
晚期肝癌：針對區域性淋巴結或遠端轉移的患者，可考慮全身性治療，例如標靶藥物治療或免疫治療。
預後與重要提醒
肝癌的整體預後仍然不佳，多數患者確診時已屬晚期，平均存活時間僅3至6個月。即使接受手術或其他治療，肝硬化的併發症仍可能限制長期存活。根據統計，肝癌患者存活超過三年的機率不到40%，五年存活率更低於20%。因此，定期檢查對於高危險族群尤為重要。建議B型與C型肝炎帶原者積極接受篩檢，及早發現病變並進行治療，才能提升治療成效，延長生存時間。