內視鏡減重治療～無痕胃拉提
發布日期：2025/01/06，
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胃腸肝膽科 楊志偉、王志軒醫師
內視鏡減重治療是近10年來，美國逐漸開展的肥胖治療新領域。其角色介於一般的飲食運動藥物治療與外科減重手術之間。內視鏡減重治療並不是手術，而是利用一般檢查胃部的『胃鏡』來做各種減重治療。是一種『不破壞器官』，『可回復性』的一種內科治療方式。整個過程都在『麻醉』之下進行，病人無清醒時做胃鏡的不適感。大多不需住院，是真正的微創無皮膚疤痕的肥胖治療方式。而內視鏡袖狀縮胃成形術也稱為無痕胃拉提。以下為治療方式的介紹：
內視鏡減重的主要適應症
1. 肥胖相關指標
● 體重指數(BMI)：適用於 BMI 在 30–40 之間（中度至重度肥胖），且不符合或不願接受更侵入性減肥手術的患者。
● 肥胖合併症：適用於 BMI ≥27.5 且伴有肥胖相關合併症的患者，如：型糖尿病、高血壓、睡眠呼吸中止症、脂肪肝病、代謝綜合症1。
2. 不適合進行傳統減重手術的患者
● 不希望接受腹腔鏡袖狀胃切除或胃繞道等傳統減重手術的患者。
● 因內科問題或手術風險高，無法接受傳統減重手術的患者。
3. 減重手術前的體重控制
用於極重度肥胖患者（BMI >40）在進行更高風險手術（如胃繞道手術）之前，作為體重控制的過渡性措施。
一般內視鏡減重手術分為三大種類
1. 肉毒桿菌素注射術：利用胃鏡將肉毒桿菌素打到胃壁肌肉，讓胃壁肌肉收縮能力下降，胃就會不太蠕動延長排空時間，讓人很快產生飽足感，吃的食物變少導致瘦身效果，但目前國際研究期刊實證減重效果較無明顯差異2。
2. 胃內水球置放術：在胃內放置400-700c.c.的水球，讓胃部容積減少同時達到食物攝取降低、容易有飽足感，但因胃內環境非常酸，水球放置半年到一年後需要取出，同樣可能面臨復胖的問題。
3. 內視鏡袖狀縮胃成形術：利用經口胃鏡加裝「內視鏡縫合系統」由口腔進入胃中，將胃像荷包一樣摺疊縫合起來，在不用破壞切除胃組織腺體的前提下，達到像外科手術胃切除一樣將胃的容積縮小，減少食量及熱量攝取。
內視鏡袖狀縮胃成型術Endoscopic sleeve gastroplasty (ESG)的風險性如何?
常見的ESG術後不適，大概就是胃部術後3-5天的悶痛或輕微絞痛，稍微噁心和腹脹感，平均一天後就會消失，少見的嚴重後遺症約0.5%，術後出血、胃部周圍積液等3，目前文獻上沒有因為ESG而病人死亡的案例，對比於手術3-5%的風險，算是相對安全。
胃鏡縮胃和切胃手術差在哪裡?
使用ESG縮胃從身體外觀看起來不會有任何傷口，由於只要住院一天，術後疼痛感也輕微，所以回到工作崗位上的速度是很快的，穿上比較清涼的衣服也不需要擔心會有傷口的痕跡，唯一的缺點是因為不像手術那樣強制的縮小胃部與改變路徑，所以減重幅度無法達到傳統開刀手術接近30~40%體重的效果，也因為沒有將分泌飢餓素的胃部給切除，所以仍然還是可以吃得下，只是食量大幅減少，減重的速度仍然遜於傳統手術4。
● ESG優勢：體表無傷口、恢復期短、風險較低、術後不易出現新發生的胃食道逆流、不易出現營養素或微量元素缺乏。
● ESG劣勢：減重幅度較手術小(20% VS 30~40%)、減重速度稍慢、仍有飢餓感5。
結論
內視鏡袖狀縮胃成形術是一種微創、可逆的減重手術，適用於肥胖患者，能有效減少體重並改善代謝合併症，且風險低、恢復快，具有廣泛臨床應用前景。目前三軍總醫院腸胃科使用國際認證及最普遍使用，且已具有實證效果的內視鏡縫合系統OverStitch，施作內視鏡袖狀縮胃成型術ESG(也稱為無痕胃拉提)，配合多專科團隊以及飲食控制，皆能達到內視鏡袖狀縮胃成型術ESG的減重效果。
參考資料
1. Dayyeh BKA, Bazerbachi F, Vargas EJ, et al. Endoscopic sleeve gastroplasty for treatment of class 1 and 2 obesity (MERIT): a prospective, multicentre, randomised trial. The Lancet 2022;400(10350):441-51.
2. Elshakh H, El-Ejji K, Taheri S. The role of endoscopic intra-gastric botulinum toxin-A for obesity treatment. Obesity surgery 2017;27(9):2471-78.
3. Brunaldi VO, Neto MG, Sharaiha RZ, et al. Endoscopic sleeve gastroplasty as an early tool against obesity: a multicenter international study on an overweight population. Gastrointestinal Endoscopy 2024;99(3):371-76.
4. Hedjoudje A, Dayyeh BKA, Cheskin LJ, et al. Efficacy and safety of endoscopic sleeve gastroplasty: a systematic review and meta-analysis. Clinical gastroenterology and hepatology 2020;18(5):1043-53. e4.
5. Sharaiha RZ, Hajifathalian K, Kumar R, et al. Five-year outcomes of endoscopic sleeve gastroplasty for the treatment of obesity. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2021;19(5):1051-57. e2.
6. Boston Scientific Corporation
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