咳嗽咳不停，原來是肺炎黴漿菌作怪
發布日期：2024/11/05，
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臨床藥學部 王筱萍藥師
最近受肺炎黴漿菌感染所苦之患者似乎越來越多，原以為是單純感冒的病人，卻久咳不癒，看了醫師好幾次才確認是黴漿菌感染。由於肺炎黴漿菌感染的症狀與其他上呼吸道感染（如感冒或流感）類似，在疾病初期常使得醫療人員難以區分，加上抗藥性菌株存在，可能造成診斷及治療無法及時。即使接受治療後，在康復過程中仍可能會持續咳嗽數週，若病人是兒童，家長除了憂心孩子是否能痊癒外，還會擔心病程影響孩子的日常生活和學習，且如果治療效果不佳，還可能引發更嚴重的併發症，例如肺炎、哮喘惡化或皮膚疹等，需要更進一步醫療處理。
根據2018年台灣肺炎流行病學研究發現，肺炎黴漿菌是台灣社區型肺炎中最常見的五種致病菌之一，而且在19歲以下兒童族群中罹病率(23%-37%)較西方國家來得高。肺炎黴漿菌的傳染一年四季皆可能發生，但尤其好發於夏末秋初。主要透過飛沫傳播，潛伏期約1至4週，常見的臨床症狀為喉嚨痛、倦怠、發燒、頭痛及咳嗽，咳嗽以乾咳為主，可能長達數週甚至數月之久。小於5歲的孩童感染時較少發燒，但可能會有喘嗚、嘔吐或腹瀉等症狀。
以往肺炎黴漿菌首選治療藥物為巨環類抗生素，然近年來各國研究顯示抗藥性肺炎黴漿菌有增加的趨勢，特別是在亞洲地區，在此狀況下，四環黴素類抗生素(如doxycycline，也稱為多西環素、強力黴素)或喹諾酮類抗生素 (如levofloxacin)成為替代選項。2018年台灣肺炎治療指引載明，doxycycline或minocycline為成人肺炎黴漿菌首選治療藥物，建議治療時間為7至14天；兒童部分則仍以巨環類抗生素為首選，若治療48~72小時之後仍持續發燒，或是胸部Ｘ光顯示肺炎有惡化趨勢，考量肺炎黴漿菌抗藥性在兒童族群中有顯著上升的現象，根據年齡與嚴重度，可選用doxycycline或levofloxacin等作為替代藥物治療。
早期已知四環黴素如tetracycline會使牙齒琺瑯質變色，因此八歲以下兒童禁用，然最近研究顯示，四環黴素類中的doxycycline在兒童族群中短期使用並不會造成牙齒琺瑯質的染色。由於其酸性特性，服用doxycycline藥品時應搭配至少約240毫升的水，且服用後至少30分鐘內維持上半身直立姿勢，避免躺下，有助於藥物順利通過食道，減少藥品卡在食道而造成對食道黏膜的刺激，避免潰瘍發生。Doxycycline最好在飯前1小時或飯後2小時空腹服用，以避免食物影響吸收效果，但如果空腹服用會造成胃部不適，還是可以與食物一同服用，不過仍要避開乳製品，因為乳製品中的鈣，還有其他金屬離子如鎂、鋅、鋁、鐵等會與doxycycline形成不溶性螯合物降低藥物的吸收，從而影響其療效，建議doxycycline與這些金屬離子的攝取應間隔2至3小時，以減少交互作用的發生。
Levofloxacin可能對兒童發育中的骨骼、關節和肌腱造成不良影響，臺灣衛福部目前尚未核准於18歲以下兒童使用，但在特殊情況如一些嚴重或複雜的感染或其他抗生素療效不佳或有抗藥性菌株感染下，仍可能考慮給予兒童使用。使用levofloxacin 治療期間應多補充水分，以減少結晶尿形成。與含鎂、鋁、鈣、鋅、鐵等金屬離子的制酸劑或補充劑應至少間隔2小時服用，以免影響levofloxacin的吸收。空腹或與食物一起服用都可，但也建議盡量避免與富含鈣的乳製品同時服用。
肺炎黴漿菌感染目前沒有疫苗可預防，感染時使用適當的抗生素，並遵照醫囑完成療程，以減少抗藥性菌株之產生。民眾平時則須注意個人衛生習慣，如有呼吸道症狀（尤其是咳嗽）時須戴口罩；咳嗽或打噴嚏時，用紙巾蓋住口鼻並立即丟棄，若無紙巾可改以上臂或手肘代替，切勿直接用手；平時落實勤洗手，用肥皂至少搓揉20秒，沒有水時，可改以乾洗手液或75%酒精代替肥皂與水清潔手部。