骨科怡樂適(ERAS)前、中、後手術之照護介紹
發布日期：2024/10/07，
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護理部W12 簡孟萱護理長
關節是每天身體活動的重要關鍵，但隨著年紀增長，關節會逐漸磨損，造成軟骨、硬骨和關節周圍組織病變，引發退化性關節炎。關節總是疼痛、僵硬、肌肉無力，關節卡卡不軟Q、腳骨痠軟無力，卻常被認為是老化正常現象而被忽視，持續惡化可能造成韌帶或軟骨受損、斷裂、關節變形；常見部位為膝關節和髖關節，尤其在負重活動(如提重物、爬樓梯)或久站、久走後疼痛加劇，休息後又能緩解，也可能因先天性關節發育不良、骨頭缺血性壞死及風濕性、痛風性關節炎等疾病或外傷，造成關節磨損、破壞。
骨科針對關節受損且嚴重影響日常生活的病人，常施行人工關節置換手術，合併復健運動訓練，幫助增加關節活動度、負重能力、步行距離，改善生活品質。但手術也有許多不便之處，包含手術前長時間禁食、禁水，又餓又渴，手術後傷口疼痛、肢體腫脹、出血等不適，且下肢手術也導致不良於行、增加跌倒風險等生活影響。
因此，本院骨科導入「怡樂適(ERAS)照護模式」，又稱之為「術後加速康復計畫」，國際研究顯示可以降低30%住院天數、減少50%手術併發症，加速手術後復原速度。團隊由骨科醫師及12、11骨科病房護理師與麻醉科、營養師、藥師、復健師共同合作，提供人工關節置換手術病人連續性全期照護，分為三個階段：
1. 手術前：
骨科醫師及麻醉科醫師安排完整的抽血檢驗、X光、心臟檢查、麻醉評估，護理師提供手術前護理，教導注意事項，營養師進行營養評估及衛教諮詢，訂餐「怡樂適(ERAS)專用餐」，屬於高糖分無渣飲品，手術前一天午夜12點禁食固體食物後，到早上6點前都可以喝專用餐，免於長時間又餓又渴；另外，藥師評估糖尿病、抗凝血用藥，維持合適血糖及降低出血風險，並提供客製化的止痛藥劑量建議，復健師提前教導肌力訓練運動，手術後盡早銜接復健。
2. 手術當天及手術中：
護理師提供預防性抗生素治療，降低感染可能性，手術過程中，麻醉科醫師精準調整止痛藥及麻醉藥劑量，嚴格監控避免失溫，並與骨科醫師合作調整止血藥物減少出血。
3. 手術後：
護理師密切評估手術傷口，提供傷口護理及衛教，並監測疼痛程度，積極止痛且依照病人需求與藥師、醫師合作調整劑量，由營養師評估身體復原所需的熱量調配均衡飲食，骨科醫師每天評估有無術後併發症，並盡早拔除管路，復健師也會每天床邊指導股四頭肌運動、腳踝幫浦、腳跟下壓等肌力訓練運動，以及翻身和下床技巧，早期下床促進復原。
團隊三階段加速術後復原，不間斷守護病人健康，盡早恢復腳骨有力、關節軟Q的怡然、樂活、舒適人生。
