電腦斷層硬膜外血液貼片：精準狙擊自發性顱內低壓
發布日期：2024/09/05，
點閱次數：889
放射診斷部 張凱翔醫師
您是否曾經遇過這樣的情況：起床時頭痛欲裂，躺下後卻奇蹟般地緩解，但一站起來痛楚又瞬間襲來？
這可能是源於自發性顱內低壓（Spontaneous intracranial hypotension, SIH）所引起的低腦壓性頭痛。這種鮮為人知的病因困擾著許多慢性頭痛患者，他們四處求醫卻難以獲得正確診斷和有效治療。讓我們深入探討這種疾病及其治療的神兵利器: 硬膜外血液貼片（Epidural blood patch）。
我們的腦部被一層透明的腦脊髓液（cerebrospinal fluid, CSF）和其外圍的硬腦膜所包覆。正常情況下，它們就像是腦部和脊髓的防護罩，不僅保護中樞神經系統免受外來衝擊，還作為其懸浮支撐系統。然而，當這層「金鐘罩」和「鐵布衫」受損時，會發生什麼事呢？
當包裹腦脊髓液的硬腦膜出現缺損，腦脊髓液可能會通過這些裂縫逐漸流失。失去支撐的腦部開始下墜，引發一系列症狀。最典型的就是姿勢性頭痛：病人直立時感到劇烈頭痛，躺下時症狀稍緩。此外，患者還可能出現頸部僵硬、耳鳴、聽力變化、噁心和頭暈等症狀。
診斷自發性顱內低壓是一項艱鉅的任務。除了需要經驗豐富的醫師結合病史、詳細的神經學檢查和腦部核磁共振掃描（MRI）外，有時還需進行腰椎穿刺直接測量腦脊髓液壓力。若懷疑是自發性顱內低壓，通常還需要更進階的核磁共振脊髓造影（MR myelography）來確定腦脊髓液滲漏的確切部位。過程如同偵探破案，需要抽絲剝繭，層層深入。
現在，讓我們來談談治療自發性顱內低壓的利器：硬膜外血液貼片。治療原理其實並不複雜。醫師從病人體內抽取少量血液（約15到30毫升），將其注射進脊椎的硬膜外腔（epidural space）。注入的血液凝結後，形成一個自然的「貼片」，並且起到雙重作用：首先，硬膜外腔的壓力立即增加，減少腦脊髓液的滲出；其次，血塊逐漸封住硬膜的缺損，讓腦脊髓液重新累積並恢復正常壓力。
然而知易行難。硬膜外腔是一個極小的空間，要將血液精確注射到硬膜缺損處，難度堪比蒙眼射中遠處靶心。這個技術難題隨著影像醫學的進步迎來了突破：電腦斷層導引的硬膜外血液貼片（CT-guided targeted epidural blood patch）使醫師能如同狙擊手般精準治療硬膜破損處。
有經驗的介入性放射科醫師能借助電腦斷層導引，精確掃描病人硬膜缺損的位置。透過混和含碘造影劑與病人自身的血液，將這種「血液貼片」注射入僅2-3厘米縱深的硬膜外腔，精確填補硬膜缺損處。這種技術就像百步穿楊的神射手，能夠準確命中靶心。
大多數患者在接受治療後24到48小時內就會感到明顯改善，部分患者可能需要多次治療才能徹底解決問題。治療後，患者通常需要平躺幾個小時，並在術後幾天內避免劇烈運動和繁重體力活動。整體治療成功率高達八到九成。
隨著自發性顱內低壓逐漸為人所知，許多長期困擾患者的不明原因慢性頭痛終於找到了合理解釋。所幸通過高精度的電腦斷層導引硬膜外血液貼片，這些飽受慢性頭痛折磨的患者終於得到了有效的治療方案。
如果您有類似的困擾，不妨與您的醫師詳談。畢竟，有時候解決頑固頭痛的方法，可能僅有一「針」之遙。