甲狀腺手術也能不留疤？認識內視鏡甲狀腺切除手術
發布日期：2023/12/05，
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一般外科 伍希元醫師
哪些甲狀腺結節需要手術?
甲狀腺結節盛行率約4%，其中約5%為惡性，家族病史與輻射暴露會增加甲狀腺癌的風險。醫師一般使用超音波來篩檢，當結節大於1公分或有惡性特徵時，就會安排細針抽吸切片，請病理科醫師診斷細胞惡性的比率。當惡性比率高於15%時，醫師通常會建議手術切除，以根除疾病並獲得確切組織病理診斷。至今，甲狀腺切除術已是安全成熟的手術。尤其在手術影像、器械與先進止血工具的輔助下，前頸手術傷口已由過去的6-8公分縮短一半，再配合新一代傷口照護材料的使用，疤痕大多能淡化至不明顯。
為什麼需要內視鏡甲狀腺切除手術?
然而，蟹足腫的在亞洲人較西方白人來的普遍，尤其是在膚色較深或是不到30歲的年輕人，發生率可高達36.3%，增生的疤痕在脖子前面明顯可見，為不少病人帶來社交上的困擾。
近二十年來，各國醫師使用內視鏡或機器人手臂，嘗試以頸部外的手術切口施行甲狀腺切除，以滿足頸部不留疤的需求，較為知名的為經腋下或乳房。然而，這些術式往往有較長的手術時間、單側的限制和高昂的費用。2014年後，泰國醫師Angkoon Anuwong改良了切口位置與路徑建立方式，這幾年經過多國、多中心的驗證，安全性與治療效果均不亞於傳統手術；雖手術時間仍較長，但內視鏡的放大也使得手術過程更為精細。近年來也有越來越多證據支持此術式用一公分左右的早期、低風險甲狀腺癌。
本院一般外科內視鏡甲狀腺切除術特點
由於本手術使用內視鏡操作，醫師需熟悉腹腔鏡手術技巧。本院一般外科醫師精通進階腹腔鏡手術，腹腔鏡胃切除與肝膽胰手術每年超過500例，具有先天優勢。配合最新的第四代DaVinci Xi機器手臂手術系統，治療較大腫瘤或甲狀腺癌也不成問題。本院內分泌外科團隊自2016年起積極發展經口甲狀腺切除術，在觀摩Dr. Angkoon手術、學會交流與大體模擬手術等充分準備後，2017年完成本院首例，是國內最早開始此手術的醫院之一。病人術後疼痛輕微，術後兩天即可出院，無喉返神經損傷、頸部血腫等嚴重併發症。這是甲狀腺無疤手術的重要里程碑。
哪些人適合接受內視鏡甲狀腺切除術？
適應症與術前穿刺結果有關～
• 在惡性比率高於50%的結節：大小不宜超過1.5公分，且影像上不能有甲狀腺外侵犯或淋巴轉移的跡象。
• 在惡性比率15-50%的結節：大小不宜超過2公分(或5公分經由腋下傷口取出)。
• 良性結節：甲狀腺最大徑不超過5.5公分(或容積小於30ml) ，影像上不能有胸骨下延伸。
不適合的情形有過去頸部手術或放射性治療病史，使用金屬矯正牙套等。
術前必須完成口腔清潔程序，與接受預防性抗生素使用。
若需要進一步資訊，可至一般外科伍希元醫師或施銘朗醫師門診諮詢。