淺談慢性肺氣腫之手術治療~肺減容手術
發布日期：2023/10/05，
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胸腔外科 郭彥劭醫師
慢性肺氣腫(COPD)主要以內科治療為主，比如說應用抗生素、支氣管擴張劑、糖皮質激素等，這些內科保守治療可以改善患者症狀，控制病情發展，但已經發生的肺組織病理損害是不可逆轉的，每次犯病都會進一步加重肺組織的損害。隨著病情的逐步進展，患者病情反覆發作，會逐漸出現嚴重肺氣腫，呼吸功能和生活質量持續下降，給患者帶來痛苦，也會給其家庭帶來沉重負擔。因此，醫界先輩很早即開始探索使用手術方法治療該病。
慢性肺氣腫的病人到了末期，會因廣泛性的肺氣腫，而逐漸損失氧氣交換的能力，變成依賴氧氣，日常行動力受限而長期臥床。不僅沒有生活品質，更容易有因肺炎產生的併發症而死亡。
已經被破壞的肺無法修復，沒有任何方法及藥物可以使壞掉的肺回復正常。戒菸是證實可以使破壞速度減緩的方法，故長期吸菸者一定要戒菸。配合支氣管擴張劑及化痰劑的使用，可以舒緩部分的症狀。這些方法若仍無法改善生活品質，到了長期臥床的地步（紐約心臟學會心肺功能量表第3至4級），最後只有肺臟移植才能改善生活品質延長壽命。
以目前醫學技術而言，肺臟移植繼腎臟移植、心臟移植、肝臟移植後，為末期肺病變的病人提供最後一線的機會，可以提昇生活品質，延長壽命。但並不是每個病人都適合移植（年紀大於65歲，有急性感染者不適合），捐贈者來源非常有限也是最大的限制。
美國J.D. Cooper醫師因此發展肺減容手術，來治療末期肺氣腫的病人，當作肺臟移植前等待肺臟移植時的緩衝，或是年紀太大無法移植時增進生活品質延長壽命的方法。肺減容手術是一種切除部分肺織以減少肺過度充氣的手術，可以改善呼吸肌肉的機械效應（改變呼吸肌之長度/張力比，橫隔的彎曲幅度及其與肺部的接觸面積），使呼吸更有效率，肺減容手術亦可以增加肺組織之彈性，改善呼氣留速。
目前，肺減容手術應用於治療嚴重肺氣腫已經十餘年。現在全球共識認為有10％～20％的慢性肺氣腫患者適宜採取肺減容手術來改善肺功能及生活質量，嚴格掌握手術適應症、手術前後期適當處理，則是手術成功的關鍵。
手術病人選擇肺功能不佳但也不能太差的病人，以免無法承受麻醉及手術之風險。大部分的研究選擇一秒用力呼氣容積（FEV1）低於預估值之35%、動脈二氧化碳分壓小於45毫米汞柱、胸部電腦斷層檢查顯示明顯上葉肺氣腫變化、及肺餘容積（RV）高於預估值之200%患者。經過肺減容手術的患者，一秒用力呼氣容積（FEV1）平均改善32%至93%，全肺容積（TLC）減少15%至20%。另外，肺減容手術還可改善某些患者之活動能力及生活品質，這些改善可持續超過一年。
早期採正中胸骨切開手術進行兩側手術，以減少因傳統兩側開胸手術造成因傷口疼痛不敢正常呼吸。近年微創胸腔鏡影像輔助手術發展後，目前大部分病人皆可經由此微創技術用來進行肺減容手術，可以大幅減低因傷口疼痛導致肺功能的損失及術後併發症的發生率。
依照醫學文獻統計，肺減容手術之死亡率約佔2％-9％，手術後前期主要死亡原因為呼吸衰竭，近期死亡原因還有心腦血管病變，長期肺部感染等。肺減容手術最常見併發症是術後長期漏氣(>7天)，其它併發症還有活動性出血、感染、消化道出血、心律失常、呼吸衰竭、心功能不全等。
對於末期肺氣腫的病人而言，肺減容手術只是一種“過渡”手術，要得到良好的治療效果最終會需要依靠肺臟移植手術。故若您患有慢性肺氣腫疾病，建議即刻戒菸，遵照胸腔科醫師的建議與指示服藥，或者接受手術治療，才能避免因疾病惡化或併發症，造成危及生命的狀況發生。
以上部分內容摘要自慢性阻塞性肺病診治指引第24頁，台灣胸腔暨重症加護醫學會出版。