小兒外科 鄭詠升醫師
急性闌尾炎是一種最普遍的腹部疾病，常發生於年青人，但也可能發生在老人或嬰幼兒。急性闌尾炎，俗稱『盲腸炎』，古稱『腸癱』或『天釣症』，意即上天要釣走一個人性命的疾病，我們由名稱即可知此病之兇險。因其臨床表現與許多內科疾病相似，因此精準鑑別診斷及早期治療更顯重要。完整而周延的理學檢查，加上適切的實驗室、影像檢查，才能將疏漏減至最低。
人一生當中可能發生闌尾發炎的機率為5%到7%。男女發生率為10至25歲約3︰2，25歲後比率漸接近，至35歲則相同，最常發生於10到30歲之間，較少發生於5歲以下及65歲以上，更少發生於1歲以下的嬰兒及80歲以上的老人，但是一旦發生於此年齡的兩極端，則常因症狀及病徵不明顯或不典型，易為醫師忽略，以致引起腹膜炎等嚴重的併發症，甚至導致死亡。
急性闌尾炎最主要罹病原因，闌尾管腔因粘膜下淋巴增生、糞石、狹窄、腫瘤或其他感染引起的阻塞，粘液堆積在管腔內形成壓力。闌尾出口阻塞後6小時之內，闌尾壁內就開始發生水腫、發炎，和部分上皮的破壞，大約經過12小時以後，闌尾壁即呈水腫肥厚，闌尾腔內並充滿膿液。到了更後期，則會發生黏膜的潰爛、闌尾壁的壞死和穿孔。若更進一步進展則細菌穿過壞死的闌尾壁到腹腔內，而導致腹膜炎。
急性闌尾炎症狀是漸進性的，大部分的病人，首先感覺在上腹部或肚臍附近疼痛，然後在數小時之後，才開始在右下腹部感覺疼痛。若闌尾位於盲腸後面時，起初的痛就可能侷限在右下腹部。上腹疼痛後轉變成右下腹局部疼痛，為急性闌尾炎的特殊病徵，此現象約發生於三分之二的病人。除了疼痛外，症狀還伴有嘔吐、噁心、食慾不振、發燒、寒顫、便秘、拉肚子、腹部僵硬等臨床症狀。以上所述為一般急性闌尾炎的症狀，約有5%的病人，在外科醫師診斷時，已有闌尾破裂穿孔的現象，因此如果有充分理由懷疑為急性闌尾炎，仍以早期手術為宜。而診斷常見方法除詳細的病史詢問及身體檢查，還包括白血球檢驗、尿液檢驗、胸部X光、腹部超音波及電腦斷層檢查。當然，最後更精確的檢查還包括診斷式腹腔鏡檢查，這也是一種兼具診斷接治療的方法。
除了極少數病例外，急性闌尾炎須以外科治療。初期的闌尾炎偶而也可以用抗生素治好，但是這種非手術的治療，只應留在沒有外科醫師的情形下使用。有些病人來得太晚，已形成局部膿腫，但沒有腹膜炎的現象，一般而言可以抗生素治療，等膿腫消失後兩三個月再施行例行的闌尾切除手術。在已形成膿腫的情況下則不宜施行闌尾切除手術。目前本院實施的手術方式，包括有傳統的剖腹及微創手術，微創手術部分，本院目前有全國最先進的「單孔微創手術」，傷口大約1公分，在肚臍下緣，術後除了傷口小，恢復體力快外，傷口也隱藏在肚臍內，外觀幾乎看不出來。曾有紀錄病患開完刀隔日就出院，恢復效果甚佳。
至於一些特殊情況，如嬰兒及小孩的急性闌尾症狀較不典型，如單純發燒或嘔吐，且也因為嬰兒及小孩無法描述病情的經過，同時因為發生率低，因此正確地診斷急性闌尾炎往往較為困難，因此在確診時，都已經合併穿孔，故此罹病率及死亡率也跟著提高。在醫學案例報告中，穿孔率大都在15-50%。在學齡前更高，約在50-85%。因小孩常有〝肚子痛〞等不典型症狀，因此家屬常疏忽的認為這次只是另一次的〝肚子痛〞，而沒有找醫師檢查，直到穿孔發生，病情更惡化才送去醫院，有些父母則嘗試給他們灌腸等，使腸蠕動增加而更加速穿孔破裂。至於預防性闌尾切除手術，一般而言，醫學上是沒有例行性預防性闌尾切手術。唯一的例外為闌尾內有糞石的病人，要前往沒有足夠的醫療人員的地區，不然的話，發生闌尾炎的危險性不足以做為預防性闌尾切除手術的理由。
發布日期：2018/04/09
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