三總醫世代電子報第244期   2024 年 4 月號

專科介紹

麻醉部簡介

麻醉部團隊合影 麻醉部部徽

單位沿革及組織架構
早期的麻醉工作,乃由施行手術的外科醫師同時包辦。但在醫學不斷進步及專業化的需求下,麻醉學科獨自分離出來,自成一個完整的發展體系。三軍總醫院麻醉部歷史悠久,源遠流長,在這樣的時空背景下及歷任部主任的努力下,三軍總醫院成為了國內麻醉界之濫觴。在歷任前輩努力耕耘下,現有專任主治醫師23名、住院醫師13名,具部定教授2名、副教授4名、助理教授4名及講師6名,團隊陣容堅強,年輕主治醫師也皆積極進取,努力爭取進修博士與更上一階的資格審查。

西元1951年,有「台灣麻醉之父」尊稱的王學仕主任,在三軍總醫院(前陸軍第一總醫院)成立了國內第一個麻醉科。汪福南主任創立國防醫學院外科學系麻醉學科,陸海空軍第一總醫院麻醉科之創立與成立「加護中心」,也是當時國內首創。王學仕主任亦率先成立麻醉後恢復室與創立台北榮總麻醉部。何維栢主任退伍後至板橋亞東醫院創立麻醉科。張傳林主任引進「低流量閉鎖循環麻醉術」新技術,退伍後並至成大醫院創立麻醉部。

何善台主任首創全國「麻醉品質保證」作業,確保麻醉品質,增進病人安全。汪志雄主任成立疼痛治療科,提供術後病人自控式止痛(Patient-controlled analgesia)。自此,本部正式分為臨床麻醉、重症照護( 外科加護中心) 與疼痛科。2000年,外科加護中心使用全球第一套中文『臨床資訊整合系統』;另外,2006 年引進標靶全靜脈麻醉技術,都是國內先驅。廖文進主任開啟「麻醉諮詢門診」與成立「整合疼痛治療中心」。2015年吳之芾主任成立麻醉品質管理小組,葉春長主任落實及運用高擬真教學訓練於死亡及併發症討論案例,以確保麻醉照護品質。積極推動麻醉諮詢門診讓病人及家屬能在手術麻醉前與麻醉醫師充分溝通,滿足病人「知」的權利,以減少手術取消率;積極培養人才,鼓勵進修或攻讀博士學位。目前麻醉部轄下主要為四大部門:一般麻醉、心胸麻醉、重症照護、整合疼痛;每個部門各司其職,成為醫院外科手術、急重症以及慢性疼痛病人最堅強的後盾。

一般麻醉科鄭澄寰主任帶領三總麻醉團隊執行每年30000 多台手術的麻醉,其中包含一般麻醉、神經麻醉、產科麻醉、肝臟移植、腎臟移植、困難呼吸道及達文西手術等高難度的麻醉,讓病人及外科醫師在手術時無後顧之憂。
心胸麻醉科林作舟主任負責本部心臟胸腔麻醉專科之醫護訓練養成與協調心臟移植、胸腔手術麻醉等臨床服務,提升麻醉專業知識與技術品質,並與外科醫師合作,具體提供心肺高風險病人關於麻醉前評估、麻醉過程心肺保護與麻醉後適當止痛等麻醉安全。

之前重症醫學部黃國巡主任及外科加護病房陳佳琳主任領導外科加護病房團隊,結合擬真教學與許多教科書及知名雜誌之精華且依多年的臨床經驗,發展出一套面面俱到,亦即全面性、系統性評估及處理病人之流程,並將這些注意事項化為表單以使照顧流程更為順暢,且有規則可循,可以讓醫師迅速進入狀況及了解照護病人之精隨,以維護良好的醫療品質並讓許多急重症病人在生命危急時,獲得重生的機會,在新冠疫情嚴峻的這兩三年來,亦帶領外科加護中心迅速整備為專責加護病房,收治確診新冠肺炎且病情危急之重症病人,不分日夜,盡力完成支援抗疫任務。此外,外科加護中心團隊推動的「重症末期整合護理照顧模式」,更讓許多無法治癒的癌症或重症病人,在維持生命最後的尊嚴下離開。

疼痛治療科呂忠和主任主持整合疼痛中心與林柏鋒主任及院內跨科部疼痛治療團隊,並以結合中西醫治療的理念,運用遠絡療法、低能量雷射治療或介入性治療來治療病人,並於2017 年獲得「介入性疼痛訓練中心」認證,除嘉惠更多病人遠離疼痛外,亦成為少數具有訓練介入性疼痛之醫學中心。其中遠絡是以不碰觸病人疼痛點,判斷病因為局部或中樞問題,以中醫經路脈絡,在遠處進行非侵入性治療。低能量雷射治療則是以低功率之雷射治療患部,以減少疼痛。介入性治療則有增生療法( 從受傷處注入特定濃度葡萄糖及局部麻醉藥物)、以及影像導引(X 光或超音波) 下給予特定藥物或電刺激,以達到神經調控的作用,減輕慢性疼痛。為許多久病不癒及慢性疼痛的病人找到治療的方法,讓疼痛不復存在,病人笑顏逐開。另外在急性疼痛方面,葉春長部主任在本院推動多模式止痛,依照病人量身打造、個人客製化的精準多元麻醉止痛模式幫病人改善止痛品質,更可減少因『忍痛』伴來嚴重的副作用。

本院麻醉部在歷任院長及葉春長部長的全力支持下,採用最先進的麻醉機及醫療設備,以國家認證的最高品質及優秀的麻醉團隊執行每一次病人託付的重責大任,以術後加速康復療程(Enhanced Recovery After Surgery) 為目標,讓每位病人都可以接受高品質的麻醉,早日康復。

教學與研究成果
本本部針對醫學院學生、實習醫學生、PGY 學員、住院醫師及麻醉護理師等訂有完整教育訓練計畫,定期辦理雜誌討論會、讀書報告等,並視課程需要及醫療發展,不定期地安排外賓演講及國外客座教授等等。本部持續增進研究能量,並陸續獲得包含國科會計畫等多項計畫認可,近年來陸續亦陸續於國內外雜誌發表高品質文章,其中在葉春長部主任推動下,高擬真模擬人訓練亦是本部之一大特色,由徐永吉主治醫師、詹瑋泓主治醫師、劉曜嘉主治醫師及曾偉誠主治醫師負責擬真教學,訓練醫學生、麻醉護理學員、麻醉護理師到住院醫師藉由模擬電子假人、局部的人體模型到標準化病人等,提升醫療品質與病人安全,本部擬真團隊亦於醫策會2022年國家醫療品質獎擬真情境競賽獲得「新人組」、「手術照護組」雙料金獎。 

硬體設備及醫療服務特色
在歷任先進的努力下,本部獲得許多國家的肯定,2007 年吳之芾醫師以「標靶控制輸注之全靜脈麻醉」獲「國家品質標章」,為國內第一個獲此殊榮之麻醉專科。自2010 年起,本部鄭澄寰主任陸續有多項發明專利,應用於麻醉與醫療品質改善,包括輸液滲漏感測警示裝置、醫療用保溫裝置、麻醉呼吸管路支撐裝置、鼻咽人工氣道管之改良結構、用於鼻管之保護裝置等,獨創全國。2014 年鄭澄寰主任、黃國巡醫師以「新型鼻咽通氣導管」獲「國家新創獎」,團隊之「優質的麻醉呼吸道照護」亦獲「國家品質標章」。2015 年吳之芾主任和呂忠和醫師以「標靶控制輸注之全靜脈麻醉」獲「國家品質標章」。2019 年葉春長主任和呂忠和醫師再以「改變與影響:標靶控制輸液全靜脈麻醉教學訓練中心」獲「國家品質標章」,2020 年葉春長主任和呂忠和醫師以「極度肝造:加速肝臟移植術後恢復改善計畫」、「麻醉品質改變的一角:麻醉專科護理學員訓練」參與「國家品質標章」評鑑,亦再獲「SNQ國家品質標章」。本部亦相當重視「麻醉品質管理」,在葉春長部主任領導之下,本部麻醉護理師於2021年獲得台灣醫療品質協會品質改善競賽「優品獎」。

外科加護中心導入臨床資訊系統執行全人照護,2008 年外科加護中心廖文進主任,亦以「導入臨床資訊系統之外科加護中心」獲「國家品質標章」,為國內第一個獲此殊榮加護中心。近年來更積極推動重症安寧。在2014 年底,外科加護中心再以「生命轉轍守護者-重症末期整合護理照護模式」榮獲「國家品質標章」銀獎。

於疼痛領域方面,葉春長主任以國內首創之「整合疼痛治療中心」於2013 年獲「國家品質標章」,為國內首例疼痛中心獲此殊榮;目前除介入性療法外,更大量運用遠絡療法以嘉惠病人。
本部在歷任院長及部主任之帶領下,教學、研究與臨床服務並重,獲獎與專利無數,故每年都有院外的醫師前來進修。在教學方面,葉春長部主任全力推動在臨床麻醉及急性疼痛方向之 hands-on 教育訓練課程,即使近兩年在疫情動盪,時時嚴峻情境下,仍在疫情稍微紓緩之際,在眾多麻醉疼痛專家熱情幫助下,排除萬難,舉辦多次全國性教學工作坊,包含標靶控制輸注全靜脈麻醉、困難呼吸道處置、重症急救照護課程、高擬真訓練、麻醉照護護理訓練等等。研究部分每年均有一定質與量之文章發表於國內外期刊雜誌並穩定成長。麻醉服務方面,本部以低流量麻醉及標靶控制輸注之全靜脈麻醉聞名。近年來每年麻醉病例數已超過27000例、PCA 每年超過 3000 例,並有良好之品質與極高之滿意度;麻醉諮詢門診服務量亦是持續成長,近三年服務人次皆超過13000 人次。

本部於2017 年10月開始引進智慧型麻醉紀錄系統歷經三年目前已臻成熟,期能使手術病人病歷資料獲得更完整及更方便之保存與記錄,也希冀其操作之簡易性能達成便民之目標。另本部於2018 年1月1日起,將麻醉諮詢門診移至4 樓麻醉恢復室外459 診,讓民眾於術前熟悉手術室與麻醉部環境,以增進麻醉照護之完善性。

2020年新冠肺炎疫情,葉春長主任配合醫院防疫政策建立疑似或確診新冠肺炎患者於急診室及負壓隔離病房發生急性呼吸衰竭時,第一線啟動氣管內管置放流程之制定;並預先規劃人員事前插管防護訓練、實際演練及實際執行面之監督工作,確保任務順遂;鄭澄寰主任創新設計並製作防護設備( 插管隔離罩),減少第一線醫護人員染疫風險,在這場防疫抗戰中麻醉部默默盡力而為。

未來發展目標
建立完整術前評估與紀錄,精進術中與術後麻醉照護品質,並與外科醫師保持密切溝通,推廣術後快速復原策略(ERAS),期使病人麻醉與手術期間安全無虞且改善病人預後。持續發展完整教學訓練計畫,增進住院醫師與實習醫學生教育成果。麻醉醫療紀錄全面電子化,建立無紙化環境。著重發展麻醉藥物與癌症相關性之研究。期待本部的努力獲得全民的肯定,讓三軍總醫院成為全民心目中的首選醫院,讓每位病人都可以接受高品質的麻醉,早日康復。

國家醫療品質獎手術照護組金獎 國家醫療品質獎新人組金獎
2019改變與影響標靶控制輸液全靜脈麻醉教學訓練中心01  2019改變與影響標靶控制輸液全靜脈麻醉教學訓練中心02

2021極度肝造加速肝臟移植術後恢復改善計畫麻醉品質改變的一角麻醉專科護理學員訓練01 三軍醫訊NO227麻醉部近年獲獎事蹟
台灣醫療品質協會品質改善成果競賽優品獎01 台灣醫療品質協會品質改善成果競賽優品獎02
台灣醫療品質協會品質改善成果競賽優品獎02 2015SNQ 2014SNQ新創獎2 
2014SNQ新創獎1  2011SICUSNQ 2010SNQ整合疼痛中心
2008SNQ 2007SNQ
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發布日期:2022/11/05 點閱次數:383