麻醉部 劉曜嘉醫師
對曾受過ACLS(Advanced Cardiac Life Support; 高級心臟救命術)訓練的人而言，多半對進階呼吸道不陌生！
相較於〝徒手暢通呼吸道〞跟〝輔助呼吸道(adjuvant airways)〞，進階呼吸道(advanced airway)屬於相對後線且進階的人工呼吸道維持工具，多由專業醫療人員(如醫師)或是救護車上訓練有素的救護技術員(EMT; Emergency Medical Technicians) 執行。
為何全身麻醉時需要進階呼吸道？
在手術室內，全身麻醉之所以需要放置進階呼吸道的原因，包含：腦壓過高需要過度換氣治療、欲保護呼吸道避免異物吸入、因藥物或疾病因素短時間內無法維持自主呼吸……等。對熟悉呼吸道處置的麻醉科專科醫師來講，可供選擇的進階呼吸道，不外透過：〝氣管內管(endotracheal tube)〞及〝聲門上呼吸道/喉罩呼吸道〞(Supraglottic airway; SGA/Laryngeal mask airway; LMA) 兩種。
臨床實務操作中，全身麻醉時，麻醉從業人員會常規性監測進階呼吸道內〝持續波型吐氣末二氧化碳〞 (waveform capnography; End-tidal CO2)，透過監測吐氣末二氧化碳，一方面可以確認進階呼吸道是否位置正確(抑或誤入食道)，另一方面可經進階呼吸道給予吸入性氣體麻醉藥，進而調整氣體麻醉藥物濃度。最後，監測吐氣末二氧化碳還有一項難以忽視的利多，就是：在心肺復甦(CPR)時，它提供一個持續並且客觀的數據，監測CPR品質是否達標，甚或是否恢復自發性循環(ROSC)。
什麼是進階呼吸道處置，健保有無給付?
傳統上，在操作氣管內管置入過程，往往需要先備妥喉頭鏡(含葉片及握把)，而喉頭鏡葉片在使用後往往會沾染病人唾液、痰液、血液……等，但若葉片為非拋棄式，則需專門人員重消後再重複使用。聲門上呼吸道/喉罩呼吸道傳統上也可重複使用，只要經過完整的清消跟滅菌。
隨著科技進步以及新興傳染病的日新月異，每年的醫學年會上筆者常見到各式各樣、推陳出新的進階呼吸道處置工具，麻醉科專科醫師在面臨可能的呼吸道傳染風險時，會視情況選擇：拋棄式(disposable)葉片，影像輔助插管工具(video-assisted intubating tools)，抑或拋棄式的喉頭罩。在使用這類進階呼吸道處置後，直接拋棄不僅可縮短醫護接觸暴露病原的時間，程度上亦提供病人較佳的全身麻醉品質。然而，使用這類進階呼吸道處置目前仍需請患者自費，本院收費是980元。
不過，在經過多次會議討論取得專家共識後，健保署已於日前(今年5月26日)，公告新增：特殊情況〝進階影像導引插管術〞的給付條件，特殊情況包含：傳染性疾病，困難氣道及緊急狀況(心跳停止、呼吸窘迫)之緊急插管。惟在上述三類特殊情況下，進階影像導引插管術健保才有給付。非屬進階影像導引插管術給付條件時，使用進階影像導引插管術需請病人自費。
進階呼吸道處置對病人有什麼好處？
基於告知義務及病人知的權利，在病人需要全身麻醉但卻不符合進階影像導引插管術給付條件時，進階呼吸道處置已成為另種選擇。
在全身麻醉時，您可選擇個人單次使用進階呼吸道處置，降低可能交叉感染風險，進一步提升醫病麻醉安全及醫療過程參與度。
此外，若在全身麻醉前，有任何麻醉相關問題，也歡迎透過詢問麻醉團隊，讓團隊幫您解決疑惑並做出適合個人的選擇。