核子醫學部 方泓翔醫師
隨著年紀的增長,記憶力的衰退似乎被認為是一種正常的現象。然而,當記憶力的衰退變得比平常嚴重許多,甚至伴隨著一些認知功能的問題、行為的異常,就必須考慮是不是屬於一種疾病的現象。
失智症是一般人最常會聯想到的疾病,在失智症的分類上,大致分為退化性及血管性兩類,但有時這兩種病因可能同時出現,失智症的分類上最常見的為阿茲海默症(Alzheimer's disease, AD),它是一種常見記憶、思考和行為方面腦退化性疾病,是失智症最常見的病因,約佔失智症的60~70%。
根據台灣失智症協會資料顯示:台灣65歲以上老人約有300多萬人,其中輕微認知障礙(MCI)約占50-60萬人;失智症人口約有25萬人。平均65歲以上的老人每13人即有1位失智者,80歲以上的老人每5人即有1位失智者。
核醫失智症診斷
目前失智症的診斷還是以一些臨床診斷為主,此外可藉由一些認知功能的檢查、神經檢查及影像學檢查來幫忙,例如一般常聽到的電腦斷層檢查、磁振造影(MRI)及正子造影(PET)等都可以來協助診斷。正子造影(PET)主要是藉由特定造影藥劑來評估大腦功能性變化,例如使用葡萄糖的類似物標幟正子同位素氟-18 (F-18 FDG),大腦功能下降的初期就可以偵測到代謝速率的變化,可用來偵測腦部葡萄糖代謝情形,若是出現典型的代謝異常,有可能在腦部尚未發生明顯結構變化前診斷出失智症,可惜這些神經影像檢查之異常通常都出現在 AD 之比較晚期。
核醫類澱粉造影劑在阿茲海默症的應用
除了可利用正子造影來觀察腦部葡萄糖代謝,目前還有利用其他造影劑來協助早期診斷阿茲海默症,例如目前已知腦部澱粉蛋白沉積(Beta amyloid, Aβ)為阿茲海默症病人腦部最常見的病理變化,因澱粉樣蛋白沉積而使得神經元凋亡 (apoptosis),影響到神經傳導,也被認為最有可能是引發AD之原因。隨著分子影像診斷技術的演進,使用類澱粉蛋白(Beta Amyloid)的正子造影(PET)技術,可早期診斷出阿茲海默症。目前已有可用於偵測腦部類澱粉蛋白沉積之正子造影藥劑(包括F-18 Florbetapir、F-18 Florbetaben及F-18 Flutemetamol),如果正子造影檢測結果為陽性時,可表示已出現類澱粉沉積,可在病症相對早期被診斷出來。目前相關藥物在台灣已進行相關的查驗登記,往後病人的檢查選擇將更多元。
發布日期:2018/03/05
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