三總醫世代電子報第244期 2024 年 4 月號
骨科部脊椎骨科 施任達醫師
在台灣，65歲以上的老年人，因骨質疏鬆症所引起的脊椎骨病變平均發生率為18.1%，而男性發生率為12%，女性為24%，因骨質疏鬆所造成的脊椎骨折每年約有6萬人左右，正常的脊椎椎體是四方形，但骨質疏鬆症患者的椎體會變扁，原因是骨質流失造成脊椎椎體內的骨小樑變薄變細，對於身體的支撐度不夠，就會被體重漸漸壓扁，因此老年人的身高變矮超過四公分、身體慢慢駝背很可能是脊椎壓迫性骨折後造成的椎體變形，這種椎體壓迫性骨折發生的情形，常只是輕微摔倒與意外跌坐，當骨質非常疏鬆，甚至扭腰、彎腰、咳嗽、打噴嚏、搬重物等，就可能造成脊椎壓迫性骨折，且多會伴隨著嚴重背痛，尤其活動時疼痛常更加劇，而使得病人無法行動，影響日常生活。
一旦步入中、老年時期，新發生的背痛，都建議檢查脊椎，是否已經產生壓迫性骨折，一旦發生了脊椎壓迫性骨折，後續的治療是非常必要的，必須從兩個面向著手，一是治療現在的骨折，二是治療潛在的骨質疏鬆，骨折的治療可以分成保守療法和手術治療，保守治療的方式，包括臥床休息、穿戴脊椎背架、藥物治療，除了使用止痛藥之外，還可以使用促骨生成藥物，如:「骨穩」、「益穩挺」等藥物，幫助骨折癒合。
手術治療脊椎壓迫性骨折的方式以椎體成型術最為常見，俗稱「灌漿」、「打骨泥」，此項手術是將人工骨水泥置入受損之椎體內，增強椎體強度和脊椎之穩定性，以減少病人因脊椎椎體受損而產生的疼痛，同時也可以在術中採取檢體送驗，排除其他造成脊椎壓迫性骨折的病因如:腫瘤，此種治療方式已被廣泛用於骨質疏鬆所引起的壓迫性骨折，對於治療原發性腫瘤，包括血管瘤、骨髓瘤、淋巴瘤及脊椎轉移癌症所引起之疼痛亦有相當效果，據研究顯示，經皮椎體成型術在鎮痛方面的有效率達70-90%，亦可縮短需要使用背架的時間，少數情況患者需要傳統開刀治療，術式是以鋼釘固定骨折處上下方的脊椎，直接提供脊椎支撐力，並且矯正變形，適用在骨折後合併有神經症狀、或是脊椎嚴重變形的患者。
椎體成型術雖然是低侵入性的手術，但仍有產生併發症的風險，大多是骨水泥滲漏造成的神經壓迫、血管栓塞等問題，新興的骨材已被發展出來，解決這些問題，首先是高黏稠度、低發熱溫度、可顯影的骨水泥，使用這類的骨水泥，可有效掌握骨水泥在椎體中的流動，降低骨水泥滲漏的機會，即使有輕微滲漏，也不至於在硬化發熱時，產生高溫，傷害周邊組織，氣球擴張椎體矯形手術，亦是發展許久的手術，透過骨水泥導管，將氣球囊置入後擴張，撐開被壓扁的椎體，再灌入骨水泥做支撐，不僅可以減少椎體的變形程度，同時也可以減少骨水泥灌注時的壓力，減少骨水泥滲漏的機會，近年來，以同樣的概念，發展出來的微型支架，俗稱「千斤頂」的裝置，也越來越被廣泛使用，都是兼具矯正變形和增加安全性的骨材。
最後，無論是選擇保守療法或手術治療骨折，都要進一步治療潛在的骨質疏鬆症，須完成骨質密度檢測、評估口腔牙齒情況，由醫師選擇適合的抗骨鬆藥物，開始著手治療，才能有效避免下一次骨折的發生。