整形外科 喬浩禹醫師
何謂燒傷？
皮膚是保護人體的第一線器官，表皮能保護人體避免細菌入侵，燒傷或燙傷會造成皮膚的保護功能受損，甚至加速病菌繁殖，造成各種感染，燒傷或燙傷依照發生原因可以分成6種，分別是熱液燙傷（沸水、熱茶或是其他滾燙液體）、火焰燒傷（氣爆、火災以及酒精燃燒等）、化學灼傷（硫酸、鹽酸或是強鹼等）、電灼傷（觸電以及高壓電傷等）、吸入性呼吸道灼傷（失火現場吸入過多濃煙）和接觸性燒傷（機車排氣管燙傷、熨斗燙傷）。
燒傷的症狀
燒傷或燙傷的症狀包括傷口紅腫、疼痛、起水泡等，三度以上燒燙傷皮膚會呈焦黑色或白色，色素細胞以及神經被破壞，病人疼痛感消失。
燒傷的分級
一般依照燒傷所造成的皮膚傷害的深淺，會把燒傷分為四種等級：
1. 一度燒傷：只有傷害到表皮層。通常表現為皮膚局部紅、腫、疼痛，發熱。復原快，不會留下疤痕。
2. 二度燒傷：傷害到部份的真皮層，表現的特徵為劇烈的疼痛並有水泡的產生。一般會再細分為深淺兩種：
(1) 淺二度灼傷：是傷害到較淺的顆粒真皮層，復原較深二度灼傷快，較不會留下疤痕。
(2) 深二度灼傷：則是傷害到較深的網狀真皮層，復原時間較久，有時需要植皮手術才會全癒。
3. 三度燒傷：真皮層全部被破壞，傷害到達皮下組織層。皮膚會呈蠟白色，或焦炭狀，堅硬且不會疼痛，無法自行癒合。
4. 四度燒傷：傷害到皮下組織層以下的肌肉和骨骼等組織。
燒傷的處理
發生燒傷時，先除去覆蓋在燒傷部位的衣物（邊沖水邊脫也可以），立即用冷水沖洗燒傷的部位 20-30 分鐘。
注意，不需要全身浸泡在冷水中！因為全身浸泡在冷水中容易造成體溫散失，尤其是小孩子。再以乾淨的毛巾拍乾受傷部位後，使用乾淨的毛巾包裹後立刻就醫。
注意，不要在燒傷的皮膚上塗抹任何藥膏、醬油、牙膏、萬金油等。
在處理任何燒燙傷時，應先冷靜下來，做各種正確的緊急處理，才能減低燒燙傷對皮膚所造成的傷害。以下說明各類傷口的處理方式。
一、熱液燙傷
● 沖：以流動的自來水沖洗或浸泡在冷水中，以達到快速皮膚降溫的目的；不可把冰塊 直接放在傷口上，會使組織受傷。
● 脫：充分泡濕後小心除去衣物，可用剪刀幫忙剪開衣物，並保留有沾黏的部份。有水泡時不要弄破。
● 泡：繼續浸泡於冷水中至少 30 分，可減輕疼痛。但對燒傷面積大或年齡較小的，則不要浸泡太久，以免體溫下降過度造成休克，而延誤治療時機。當意識不清或叫不醒時，就不要泡了趕快送醫！
● 蓋：用乾淨的床單布單或紗布覆蓋，不要任意塗上外用藥或偏方，以免傷口感染。
● 送：即使孩子只是受到輕微的燙傷，最好也要到設置有整形外科的醫院求診。
二、火焰燒傷
● 停止：身上著火時，可用棉被或大布單包住。此時切勿奔跑，以免助長火勢。
● 倒下：雙手掩住臉部就地臥倒。
● 滾動：臥倒後滾動或只以大塊布巾包住滅火。
● 冷卻：等火熄滅後，再依熱液處理方法處理。
燒傷的治療
在審視燒傷部位後，醫師依燒傷的深淺、部位與面積大小，會給予不同的治療方法。
● 一度燒傷：由於只有傷害到表皮層， 日後會有新生皮膚長出，只需要一些止痛藥處理即可。持續對灼傷處施以冰敷，相當有助於減輕疼痛。
● 淺二度燒傷：傷害到較淺的顆粒真皮層，但是有很高的機會可以自行長出新生的皮膚，所以可以只敷藥照顧傷口即可。有時施以清創手術移除部份壞死皮膚，有助於防止感染發生。
● 深二度燒傷以上燒傷，由於自行復原的時間很久，機會也很小，多半需要清創手術移除壞死皮膚之後，再行植皮手術才能有良好的效果。
這些不等程度的燒傷會同時發生在同一名病人身上，所以每個燒傷的部位會有不同的恢復結果。
由於二度燒傷以上的部位的皮膚會喪失功能，並釋放一些發炎物質造成身體不好的影響，所以燒傷面積太大的病人需要隔離在燒傷病房加以治療。
一般在大人是體表面積超過 20%，小孩則是超過 15% 的二度以上燒傷。另外，如果合併有如電擊﹅吸入性燒傷等等傷害，或是燒傷部位在生殖器官，顏面，手腳等重要部位，也都是要到燒傷病房接受特別的照顧。
重度燒燙傷病人，需要遵循醫囑穿彈性衣、每天按摩皮膚、服藥換藥（換藥時絕對要注意清潔），飲食上盡量避免咖啡因、海鮮、酒精以及尼古丁（可能造成患部搔癢），如果皮膚搔癢的情況太嚴重（對搔癢的忍耐度每個人都不同），就需要回診治療，如果有做植皮手術建議在六個月到一年內要避免日曬，防止色素沉澱變黑，燒燙傷的復健期是長期抗戰，需要親友的支持陪伴病人度過難關。
參考資料
● 財團法人陽光社會福利基金會衛教文章：認識燒傷
● 衛生福利部中央健康保險署：燒傷、燙傷和化學灼傷，急救和緊急狀況處理。
● Mayo Clinic：Burns