腎臟內科 陳璽之醫師
人體腎臟可號稱為最貴的濾水器，然而，過去十年來，台灣的末期腎臟病持續有著最高發生率及盛行率，與全球多數國家相類似，人口老化及糖尿病是造成透析病人增加最主要的因素，與白種人比較起來，亞洲人在慢性腎臟病的進展速度較快，但是死亡率卻較低，因此有較多慢性腎臟病病人會進入洗腎，由此可見，國人在慢性腎臟病的認識及防治上是非常重要的課題。
慢性腎臟病是指腎臟結構或功能異常超過三個月，並且對健康造成影響，其中腎臟結構異常證據可以來自於蛋白尿、血尿、影像學檢查或者是病理切片上的異常; 而功能異常則由腎絲球過濾率(GFR)做判斷，GFR可依年齡、性別、體重、種族及血清肌酸酐(Cr)等數值，由適當的公式估算出來，慢性腎臟病指GFR＜60 ml/min /1.73m2。
根據腎絲球過濾率及結構異常可將慢性腎臟病分成五期如表:
慢性腎臟病預後與其病因、GFR分期、白蛋白尿多寡及其他危險因素和併發症息息相關，慢性腎臟病的診斷、分期及預後仰賴臨床資料，如個人史、家族史、藥物史、社會環境因素、身體檢查、實驗室檢驗（抽血及驗尿）、影像學、病理學等來做綜合判斷，不論是依尿液白蛋白量或GFR作為預後指標，未來發生死亡的風險都較腎功能正常族群顯著較高，面對如此高盛行率且與不良預後高度相關的疾病，我們要知道何時該採行篩檢措施及高風險因素有哪些？
當出現腎臟病常見的症狀，如水腫、血壓高、血尿、泡泡尿、原因不明的食慾不振、乏力、貧血、尿路症狀（尿頻、尿急、尿痛）、腰痛等則需提高警覺，本身有高危險因素如糖尿病、高血壓、心血管疾病、有腎病家族病史、高脂血症、長期服用中草藥或止痛藥、低體能活動者、吸菸者、高尿酸血症或痛風關節炎病人、老年人或代謝症候群病人，則應主動接受腎病篩檢並定期追蹤。
面對慢性腎臟疾病，預防勝於治療，了解常見的症狀及控制危險因子是早期診斷及預防的重要因素。
慢性腎臟病營養及飲食衛教
前述主題中談到慢性腎臟病(CKD)的預防是延緩疾病進展的靈魂，而CKD預防與治療可分為非藥物類及藥物類的方法，非藥物類的方式又包含了營養照護及改善生活型態，若能充分注意CKD病人完整的飲食衛教，對延緩病情惡化或其生活品質的改善均有明顯的助益。
體重過重及肥胖是CKD的危險因子，將增加心血管疾病及死亡風險，因此維持適當身體質量指數(BMI)及腰圍可幫助CKD病人血壓控制、降低腎臟負擔，然而CKD病人在飲食上有許多限制，也可能會因限制過嚴或者腎臟病惡化而產生厭食，繼而造成熱量攝取不足，引起身體組織蛋白質的分解，產生過多的含氮廢物，因此，對於CKD病人的體重過與不及均對病人不利，飲食建議維持足夠熱量，並藉由調整食物來源，達到與一般人相當的熱量攝取。在熱量方面，CKD病人在進入透析之前，熱量攝取與一般人相當，60歲以下病人每天應攝取35 kcal/kg熱量，60歲以上病人的熱量攝取應維持在30-35kcal/kg。
在蛋白質的攝取方面，第3至5期CKD病人應在不會導致營養不良前提下，採低蛋白飲食，對CKD病人(GFR< 60 ml/min/1.73m2)，每日蛋白質攝取量應控制在0.8 g/kg/day以下，建議採用植物性蛋白質，可減少CKD惡化並減少併發症；在脂肪攝取方面，由於CKD病人須降低蛋白質的攝取以減緩腎臟功能喪失，但降低蛋白質攝取不易維持身體所需熱量，因此，CKD病人限制蛋白質攝取時，應增加脂肪以補充熱量，脂肪建議攝取量為總熱量的25%至35%，飽和脂肪酸應低於總熱量的7%，每日膽固醇攝取量低於200毫克，並避免攝取反式脂肪。
隨著CKD的進展，腎臟無法有效排除磷而導致高血磷，高血磷增加骨病變及心臟血管疾病風險，並與腎功能惡化相關；因此，需調整飲食、降低磷的攝取與吸收，以維持血磷平衡，飲食建議方面，以高生物價的植物性蛋白質(例如黃豆蛋白質)取代動物性蛋白質可降低磷的吸收率，應避免乳類與乳製品，因其含磷量高且吸收率高，且應避免加工食品，因其包含食品添加劑的無機磷，當限制飲食磷的攝取無法維持正常血磷濃度時，則應配合醫囑使用磷結合劑。
在鹽分攝取方面，CKD病人攝取過多鹽分會增加血壓、尿蛋白並促使腎功能惡化，高血壓病人每日鹽分攝取控制在5克以下，可有效降低血壓及尿蛋白。
完整的健康飲食衛教並定期接受營養師個別化飲食評估及衛教介入，在預防CKD狀態惡化扮演著重要的角色。
