精神醫學部 陳田育醫師
許多研究確認了睡眠與焦慮是一體兩面的問題，因此在設定治療方式前，應詳細了解患者的整體問題。
找病因
一、從睡眠看焦慮
以睡眠狀況而言，若要求健康受試者連續24小時不睡覺，其控制情感的腦區活性會明顯受影響，且其所接受焦慮嚴重度的量表評估分數甚至會接近臨床上診斷焦慮症的標準。
從睡眠結構來看，對焦慮症狀最有改善效果的是深沉睡眠中的慢波睡眠（NREM，slow wave sleep）；許多研究發現，若一個人晚上保持有較多的慢波睡眠，會有較健康的自律神經功能、心血管風險下降、認知功能改善，同時焦慮與憂鬱的情形也能改善。
二、從焦慮看睡眠
失眠本身就是診斷焦慮症的其中一項症狀，焦慮症患者最常見的就是有過度醒覺的問題；許多患者越到晚上越清醒、越到睡覺時間越焦慮，總是擔心當天晚上有沒有機會睡著，反而很難放鬆休息。若沒機會好好睡著，隔天情緒又會受到影響，如此一來就會陷入惡性循環，讓症狀每況愈下。
怎麼治？
一、藥物治療
在台灣健保制度下，藥物治療是臨床上最方便有效的治療方式之一；如上述一般，若患者同時有焦慮症合併失眠，在藥物的選擇上應考慮「同時」處理。因此常見的處方可能為治療焦慮症的抗憂鬱劑與改善睡眠狀況的鎮靜安眠藥物合併使用。
藥物的處方會隨著不同患者與情境有所改變，強烈建議所有正在接受治療的患者在藥物的使用上可與醫師討論，避免自行調整藥物而耽誤治療的黃金時機。
二、認知行為治療（心理治療）
認知行為治療（Cognitive Behavior Therapy）是第一線治療焦慮症與失眠的非藥物治療選擇，國外甚至有許多研究認為此種治療對於部分患者的療效與藥物不相上下！在門診時，若遇到較為年輕的患者，醫師可以鼓勵他們優先考慮接受認知行為治療，或者以其搭配藥物一起使用。
認知行為治療的核心概念在於「改變固有不好的行為」；但許多患者往往只希望醫師幫他解決問題，而不願為自己的健康做出改變，且行為改變後的症狀改善速度較藥物來說更緩慢，因此只接受認知行為治療的患者，應配合醫師與治療師，平均需要4-8次治療才能看到穩定的療效；不過，也因為是行為的改變，治療的效果會更加穩定與持久。
三、其他治療
近年來，精神科引進了許多先進的腦刺激治療技術，如重覆經顱磁刺激（Repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）、經顱直流電刺激（Transcranial direct current stimulation，tDCS）、經顱微電流刺激療法（Cranial electrotherapy stimulation，CES）等。許多相關研究也都指出，透過以上的治療，有機會改善患者的焦慮與睡眠狀況。
相信在不久的將來，台灣焦慮與失眠的患者，能在更充足實證研究的支持下，獲得更多的治療選擇。
