三總醫世代電子報第244期 2024 年 4 月號
胃腸科 林煊淮醫師
肝癌一直是台灣十大癌症發生率前幾名的癌症，近年來因普遍施打B型肝炎疫苗及公共衛生的改善，其發生率有逐漸下降的趨勢，根據國民健康署的報告，民國105年發生人數為11,075，標準化發生率較民國104年，每10萬人口減少1.9人，但死亡率仍高居第二，每年約有7,000 名患者死於肝癌。
台灣肝癌的肇因主要為B型肝炎及C型肝炎，慢性B型肝炎患者因持續肝炎的發作，有15-20%會發生肝硬化，大大增加肝癌的發生率；而慢性C型肝炎患者，其中約20%會導致肝硬化，而肝硬化患者每年有3-5%會演變成肝癌。因此B型肝炎及C型肝炎患者應每6個月接受肝功能、胎兒蛋白(肝癌指標)、及腹部超音波檢查，以期能早期發現問題給予適當的治療。當定期篩檢發現有異常時，將進一步安排電腦斷層、核磁共振、或者肝臟切片檢查。
肝癌早期不易發現，因為肝臟內部少有神經，當肝臟長出小顆腫瘤時，幾乎不會感到疼痛，身上也無明顯症狀，非常容易忽略，當腫瘤長大時才會出現腹痛、食慾差、黃疸等症狀，所以定期篩檢顯得格外重要。另外肝癌患者大多數合併有慢性肝炎或肝硬化，因此也可能產生各種相關併發症，例如腹水、肝腦病變、胃食道靜脈瘤(曲張)、自發性腹膜炎、脾機能亢進、及肝腎症候群。
治療依據肝癌的期別來決定，一般早期肝癌建議採取手術切除、射頻腫瘤燒灼術或肝臟移植，中期肝癌則建議肝動脈栓塞化學療法，而針對有區域淋巴轉移或是肝外轉移的晚期肝癌，通常會考慮全身性的治療(如標靶治療)，另外對於標靶治療失敗且肝功能仍然良好的患者，亦可考慮免疫治療。
整體而言，肝癌預後不佳。大部份病人在診斷時，已多是晚期肝癌，平均只能存活三到六個月。即使能夠做切除或栓塞治療，也可能因肝硬化而無法長期存活。所以肝癌患者能活過三年以上的機會不到40%，五年以上不超過20%。因此早期診斷顯得格外重要，建議患有慢性肝炎的國人應該定期接受肝臟檢查，以期能早期發現早期治療。