泌尿外科 陳進利醫師
尿失禁(Urinary Incontinence) 是一種困擾人的下泌尿道功能障礙，依據國際禁尿協會(The International Continence Society) 的定義，尿失禁為一種無法經意識控制所發生的不自主漏尿情形，是客觀且可被察覺的，容易造成個人社交活動或衛生方面的困擾。隨著年紀的增長，膀胱排尿功能亦會隨之退化，因此在老年人口中，尿失禁是一常見的下泌尿道症狀，在60歲以上的婦女，有超過30%以上有尿失禁的發生機率。但是，尿失禁並非是老年人口族群的專利或特定疾病，任何年紀都有可能發生此一下泌尿道功能障礙。此疾病並非不治之症，臨床上需先找出其可能的致病原因，在經過治療後，很多病人皆能獲得很大的改善，並且重拾正常的社交活動與自我信心。
尿失禁的分類
1. 急迫性尿失禁(Urge incontinence)：為突發性強烈的尿急現象，病人在來不及到達廁所前，會因為強烈的急迫感而發生漏尿情形，此為膀胱逼尿肌發生痙攣收縮所造成的。臨床症狀有急尿、頻尿、夜尿，這些症狀可能發生在日間、夜晚或睡覺的時候。
2. 應力性尿失禁(Stress incontinence)：為腹內壓力增加所導致的漏尿現象，其症狀發生的原因主要是與身體動作導致腹部用力有關，如發生於咳嗽、打噴嚏、提重物、跑步或其他運動時。病人有時候會有尿急，但是較少發生夜尿現象。
3. 滿溢性尿失禁(Overflow incontinence)：為膀胱儲尿過度擴張時，膀胱內的壓力超過尿道的阻力，進而發生漏尿現象，例如中風後的病人會有膀胱無力的現象。病人臨床症狀有頻尿、急尿、排尿困難、尿流速度緩慢、餘尿量增加等現象。
4. 混合性尿失禁(Mixed incontinence)：為同時存在兩種或兩種以上的尿失禁類型時，臨床上此尿失禁類型並不常見。
5. 功能性尿失禁(Functional incontinence)：為與泌尿道功能障礙無關，與到達廁所前的行動障礙有關，因此病人在未到達廁所時，即發生漏尿情形。
檢查與評估
1. 病史：過去的病史、日常使用的藥物、尿失禁症狀（包括頻尿、急尿、夜尿、排尿障礙，腹部壓力增加時漏尿等）、排尿日誌（包括飲水量、排尿量、漏尿量、尿失禁頻率與時機等）。
2. 理學檢查：泌尿系統檢查，例如有無腹部腫瘤、女性陰道黏膜是否有萎縮狀況、骨盆底肌肉是否有鬆弛、子宮是否脫垂、膀胱是否脫垂、是否有便秘等。
3. 實驗室檢查：尿液檢查、血液檢查、膀胱鏡檢查、陰道子宮超音波、尿路動力學檢查、護墊測漏試驗。
治療方式
（一）行為治療
1. 膀胱訓練(bladder training)：主要目標為建立正常的排尿習慣，利用排尿日誌達成延長排尿間隔時間。
2. 骨盆底肌肉訓練(pelvic muscle rehabilitation)：凱格爾運動(Kegel exercise)即一種骨盆底肌肉的強化訓練運動，其目的為強化骨盆底肌肉的支持功能，用以改善應力性尿失禁症狀。可輔以生物回饋(biofeedback)方法，藉由電腦儀器(骨盆底肌肉收縮感應器)感應並確認病人是否有確實訓練到骨盆底肌肉，60%以上的病人可藉由此訓練方法而獲得改善。
（二）藥物治療
1. 抗乙醯膽鹼藥物(anticholinergic agents)：抑制膀胱逼尿肌的不自主收縮，用於治療急迫性尿失禁，此類藥物的副作用包括口乾、便秘、尿滯留、視力模糊、心跳加速及認知功能損害。
2. 甲型作用劑(α-agonists)：可以增加括約肌張力，增加尿道閉鎖壓力，用以降低因腹部壓力增加而產生的漏尿現象。
3. 甲型拮抗劑(α-antagonists)：可以降低尿道出口的阻力，可用於滿溢性尿失禁合併有前列腺肥大的病人。
4. Bethanechol：可促進膀胱收縮，有助於膀胱排空，適用於膀胱逼尿肌收縮無力的滿溢性尿失禁。
（三）手術治療
1. 膀胱擴大術(bladder augmentation)：以腸道執行膀胱擴大術，可減緩膀胱內部壓力，適用於急迫性尿失禁。
2. 恥骨後懸吊術(retropubic suspension)、陰道無張力吊帶術(TVT-O)：使膀胱頸及尿道經懸吊而維持其正常位置，能增加尿道括約肌閉鎖功能，藉以提供尿道的支撐力，用以治療應力性尿失禁。
（四）其他治療
磁波椅：利用電流刺激骨盆底膀胱肌肉與神經，藉以強化骨盆底肌肉的收縮強度和尿道的支撐力，主要用於改善應力性尿失禁症狀。
尿失禁往往會造成個人衛生、家庭生活、工作、日常生活及社交活動等多方面的困擾，但是，只要病人能夠儘早就醫並接受適當的檢查及治療，大部分病人均能獲得症狀改善進而提升生活品質。