放射診斷部 許一智醫師
『坐骨神經痛』是個惱人的問題。典型的表現是下肢劇烈的酸、麻、脹、痛，且從臀部向整個下肢延伸。通常為脊椎、椎間盤、肌肉等等『神經根旁』的組織出現問題，造成神經根發炎所產生的症狀。要找出病因通常需要臨床病史，理學檢查與神經影像學檢查搭配使用。一般來說，在年輕的病患中找出單一病因並且根治，並不是難事。但是隨著病患年齡越來越大，『坐骨神經痛』通常不僅僅是單一病因所造成，這也使得『坐骨神經痛』的治療在老年族群中更顯困難。
一般在西方醫學中，如果『坐骨神經痛』經過口服藥物及復健治療等保守治療數月以上沒有顯著的療效，我們通常會評估是否需要進一步執行侵入性治療。而侵入性治療分為注射治療及手術治療，所有的侵入性治療都具備風險性，都需要病患經過充分與醫生討論後，病患再決定接受何種侵入性治療。
注射治療一般以『硬脊膜上注射』為主，將藥物注射入『硬脊膜上腔』中，讓液體『自行流到』產生慢性發炎的神經根旁，使發炎反應趨緩，進而使人體有機會自行修復受損的神經根。但是在『神經根長期受到壓迫』或『經脊椎手術後』的病患，注射的藥物很可能因為沾黏而根本無法到達受損的神經根，以至於完全沒有療效。本院引進新型3D高解析度X-光儀器，就較能清楚的知道藥劑注射的範圍能否涵蓋受損的神經根。能在病患經注射治療無效時，提供更進一步的治療方式。
如果病人是屬於『藥劑注射的範圍沒能涵蓋受損的神經根』的族群，本院可採取『硬脊膜上神經沾黏分離術』，利用導管及注射水壓將『硬脊膜上沾黏』分離，再將導管置放於受損的神經根旁，此時再注射藥物，就能讓藥物浸潤到慢性發炎的神經根，發揮藥物原本應有的療效。
『硬脊膜上注射』，使用高解析度超音波定位，由尾椎孔注射藥物，可不須施打任何麻醉，操作時間約10~15分鐘。而『硬脊膜上神經沾黏分離術』則採用局部麻醉，由尾椎孔將導管接近或分離沾黏處，手術時間約1小時。這兩種方式皆可當天做完隨即回家正常生活。但由於『硬脊膜上神經沾黏』可能在手術後2~6個月復發，病患有可能需要重複相同治療，所幸此項手術價格並不昂貴，能讓病人多一種治療的選擇性。
發布日期：2018/02/05
點閱次數：39,017