胃腸肝膽科 謝財源醫師
慢性B型肝炎會進展到肝硬化甚至產生肝癌，目前仍是一個全球性的健康問題，全世界大約有三億五千萬B型肝炎病毒帶原者，年紀越小感染到B型肝炎病毒越容易形成慢性帶原者，在新生兒或嬰幼兒時期感染到B型肝炎病毒，有九成以上的病人會形成慢性帶者，而成年時期感染到B型肝炎病毒，則只有<5%的人會形成慢性帶原者。在台灣，大部分的B型肝炎病人都是在新生兒和嬰幼兒時期感染到B型肝炎病毒，因此早期在台灣B型肝炎帶原率約15-20%，但自從新生兒有B型肝炎疫苗接種之後，B型肝炎帶原率就降低至<1%。
慢性B型肝炎若没有積極治療容易產生肝硬化，尤其是HAg陽性病毒量高的慢性活動性B型肝炎病人，每年有2-5%會併發肝硬化。在台灣，慢性B型肝炎病人產生肝硬化的平均年齡大約是41歲，早期的肝硬化患者大多沒有明顯症狀，因此不容易察覺。肝硬化的病人每年會有3-5%會產生肝癌。因此慢性B型肝炎的病人必須定期接受篩檢以早期發現肝癌，從而增加肝癌治療的存活率。
最常使用的篩檢工具是甲型胎兒蛋白和腹部超音波檢查。目前建議慢性B型肝炎病人應每6-12個月接受一次肝癌的篩檢，包括血清甲型胎兒蛋白和腹部超音波檢查，對於罹患肝癌的高危險病人例如肝硬化的病人則建議每3-6個月接受一次肝癌篩檢。
目前衛福部核准用來治療B型肝炎的藥物共有兩大類，包括干擾素及類核苷藥物。干擾素因為必須注射給藥以及有較多的副作用，因此只有少數特殊病人使用，大部分的B型肝炎病人是使用口服類核苷藥物。類核苷藥物有干安能、干適能、喜必福、貝樂克、惠立妥及韋立得。其中貝樂克、惠立妥及韋立得因為抑制病毒的效果強且抗藥性發生率低，因此比較常被用來治療慢性B型肝炎。
除了慢性活動性B型肝炎及肝硬化的病人需要接受類核苷藥物治療之外，對於將要接受免疫抑制劑例如接受化療的B肝帶原病人也應該預防性使用類核苷藥物，以防止在做化療期間產生B型肝炎急性發作，甚至產生肝衰竭的危險。
B型肝炎病毒容易藉由孕婦傳染給新生兒，因此目前B型肝炎帶原的孕婦在懷孕滿27週後，若是B型肝炎病毒量高，則建議要接受口服類核苷藥物(惠立妥、喜必福)治療，以降低母體垂直感染給新生兒的機會。
所謂預防重於治療，因此預防B型肝炎最好的方法還是要接受B型肝炎疫苗接種，從而產生B型肝炎病毒表面抗體(Anti-HBAg) ，就能有效的預防B型肝炎病毒感染。
發布日期：2021/04/01
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