小兒腸胃科資深住院 江哲銘醫師
任何原因引起肝臟發炎，進而造成肝細胞的損傷，都稱為「肝炎」。而新生兒肝炎，特指新生兒肝臟發生炎症，常見於出生後1至2個月的嬰兒。有許多的原因會引起肝炎，其中主要分為兩大類：病毒性肝炎與非病毒性肝炎。病毒性肝炎除了A、B或C型肝炎病毒外，還包括有巨細胞病毒(CMV)、腺病毒、克沙奇巨細胞、腸病毒或EB病毒感染等。另外導致肝炎的原因包括：代謝異常、遺傳疾病、藥物中毒、自發性原因，甚至肝膽系統的先天異常。
巨細胞病毒性肝炎，屬於非A-E型肝炎外，最常導致新生兒產生肝炎的病原。潛伏期從4周甚至到12周之久，它可藉由潛藏於人類宿主細胞內，避免被免疫監視。受感染者分泌的體液包括尿液、血液、咽喉、糞便、眼淚及母親分泌的乳汁等皆可培養出來。病毒可藉由人與人接觸傳染，但也可能於母親生產時經產道感染，或產後母乳哺餵母乳將病毒傳新生兒。感染後有部分新生兒會出現合併症如：先天性畸形、智力障礙、小頭、聽力喪失、智能不足，癲癇、肝炎、血球過低，發育不良甚至死亡等等。針對新生兒巨細胞病毒性肝炎的治療，目前並沒有明確的共識，但大多醫師仍採取支持性治療為主。有研究指出：若合併有膽汁鬱積、肝臟切片證實有巨細胞病毒，或若合併其他感染：肺炎、視網膜炎、中樞神經感染可考慮抗病毒藥物治療。
因為巨細胞病毒感染後造成的肝炎，也可能出現黃疸或症狀，因此臨床上醫師會與新生兒相關膽道疾病加以鑑別。首要排除的疾病是先天性膽道閉鎖，其症狀為延長性結合型黃疸和灰白色大便。新生兒出生後，醫師或護理師會衛教如何觀察寶寶皮膚及糞便的顏色(請於白色燈光下觀察)，這在出生後60天內尤其重要。若大便的顏色異常灰白(對照大便卡圖示)，須及早就診評估，懷疑或確認為膽道閉鎖疾病，需及早接受葛西手術重建膽道系統，以避免因持續性膽汁淤積而進展至新生兒肝硬化。
另一類常見膽道疾病為膽管囊腫，指的是肝內或肝外膽管呈現囊狀擴張。有部分兒童於母親接受產前超音波時，就已經發現膽管囊腫異常。於嬰兒期，小寶寶可能同樣表現黃疸合併有灰白色大便。由於膽管囊腫過大或造成阻塞，也會造成膽汁逆流，進而誘發膽管炎、肝炎或是反覆性胰臟發炎。因此膽管囊腫也需由小兒外科醫師適當安排手術處置。
新生兒的肝膽疾病，需要家長配合安排兒童定期就醫回診，抽血追蹤肝功能及黃疸指數，或安排腹部超音波檢查。倘若出現急性症狀如：發燒、腹痛、茶色尿或是反覆有灰白色大便等急性症狀，應盡早就醫評估是否有其他併發症發生。
發布日期：2020/10/05
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