眼科部 翁子恆醫師
俗稱的黑眼球(台語說的黑仁)最前方的結構就是角膜所在位置,但在角膜的表面,有一層淚膜層覆蓋,完整平順的淚膜層,能保持我們眼睛的舒適以及提供良好的視覺品質。
傳統理論中淚膜層又可分三層:
1. 最表淺的脂質層,由眼瞼內的皮脂腺分泌,就好像雞湯上浮的一層油,可以保持底下的水分不易蒸發;
2. 中間的淚水層,是淚膜主體,看韓劇哭的稀哩嘩啦時就是淚腺分泌出好多淚水了;
3. 最靠近角膜的黏液層,幫我們把淚水緊緊抓附在角膜上。當上述三層有任何一層分泌不足,組成失衡,便會造成我們乾澀不適,甚至疼痛灼熱、視力不良,也就是我們所說的乾眼症了。
隨著年紀增長,淚腺衰退,淚水量本會漸漸變少,此外女性因賀爾蒙的影響也較男性容易發生乾眼症。而隨著科技進步,3C用品的普及,一般大眾產生乾眼症的比例日漸升高,可達10-15%,另一項統計所有來眼科就診的患者,約1/3比例同時合併乾眼症。當我們眼睛在專注視物時(如閱讀、看電視、電影、使用手機、平板等),眨眼頻率會下降,而導致淚膜層在角膜上分布不均,加上現代人多數工作生活皆在室內,在冷氣房待越久越容易導致淚液蒸發。由此可知一整天在冷氣房內敲鍵盤用電腦的OL,或是一整天坐駕駛座的運將大哥,都容易發生乾眼症呦!除此之外,油性膚質、易冒青春痘患者,可能導致脂質層分泌異常;風濕免疫科的患者(如Sjögren修格連氏症、類風溼性關節炎等)可能因淚腺功能不良而導致淚水分泌量太低;某些口服藥物,如避孕藥、過敏藥抗組織胺、神經科或身心科用藥等;或在乾燥氣候、空氣汙染、抽菸環境等;眼科病人同時使用過多眼藥水…等等狀況,都是引發或加重乾眼症的常見風險因子。
近年研究發現,乾眼症患者中有一大部分與瞼板腺功能異常相關,其特徵為眼瞼緣發炎、睫毛分泌物結塊多、淚膜脂質層品質差且含量稀少不均,將導致乾眼患者淚膜崩解速度增加,淚液蒸發較快。
在最輕微的程度,乾眼症可能不會有主觀不適,甚至覺得眼睛不時水水濕濕的(流目油),這可能表示你的淚腺正在反射性地分泌淚水彌補。若持續不良的用眼習慣或病況加重,可能慢慢的會感覺乾澀、異物感、灼熱感、眼睛疲累直想閉眼、怕風(風一吹就淚流滿面)、畏光、隱形眼鏡戴不住等,當進展到嚴重的乾眼症時,可能會因角膜乾燥破皮而感覺眼睛刺痛無比、無法張眼、視力不良。
所有乾眼症患者都應保持良好用眼習慣。而輕微的乾眼症患者,可在白天時使用健保有給付的人工淚液、睡前使用凝膠維持眼表一整夜的濕潤。
中等程度的乾眼症患者,建議使用不含防腐劑的人工淚液(自費)以避免眼表的刺激與負擔,同時加上抗發炎的輕微類固醇藥水及口服用藥,若效果不彰還可考慮抽血製備自體血清眼藥水(富含許多血液中的生長因子及抗發炎因子)。嚴重的乾眼症患者,除了前述處置,可合併強效的免疫調節藥水(自費或健保專案申請),甚至進行不同程度的外科處置,包括在門診診間可完成的淚小管填塞術讓淚水不易自鼻淚管流失;配戴治療型隱形眼鏡甚至暫時性眼瞼縫合術,強迫的眼皮覆蓋,讓因乾燥龜裂的角膜上皮盡速癒合。
除了上述的標準治療方式外,近年來針對瞼板腺功能異常,眼瞼發炎所致之乾眼症患者,尚有一些新興療法問世,包括瞼板腺探針暢通、眼瞼板加熱按摩儀器、以及瞼板腺雷射療法…等,都是最新研究證實有效之療法。此類乾眼症患者可在一些大醫院,包括本院得到上述治療。
眼睛的自我保養方式
避免長時間專注用眼活動,包括閱讀書報、看電視、3C產品等,使用時每30分鐘強迫休息,同時練習完整眨眼動作(閉眼數秒再張開,反覆10-20次)。每日熱敷數次(或至少每晚一次),每次10-15分鐘,可使用坊間熱敷眼罩或是以毛巾浸濕溫熱水,約45度(勿燙傷眼皮為原則),同時以掌腹輕輕按摩眼瞼以促進皮脂腺正常分泌。
維持眼瞼眼周清潔,可使用專用眼瞼清潔棉片擦拭,或以洗面乳、嬰兒用洗髮乳清潔眼周以降低局部菌落數。降低自身暴露於空氣汙染環境(如抽菸處)或乾燥環境,如開車時或工作時避免冷氣直吹,開冷氣睡覺時室內放杯水維持溼度,睡前可使用眼科凝膠保濕。
乾眼症患者應盡量避免隱形眼鏡使用,若仍需使用可選低含水量的矽水膠材質,避免超時配戴,若需一整天使用可於中途暫時拔除休息。飲食方面避免過油膩及辛辣刺激,另外可考慮補充深海魚油(EPA、DHA、Omega-3)及維生素A、E等。