三總醫世代電子報第202期   2020 年 10 月號

健康快遞

食道癌手術的現況與新進展


胸腔外科 黃才旺主任

食道癌為台灣十大癌症之一,與歐美國家不同的是東方人以鱗狀細胞癌為主,主要罹癌危險因子為菸、酒、檳榔,食道癌預後不佳,雖然5年存活率已從過去的5%提高至近年來的15~20%,然而食道癌死亡年齡大幅提前,死亡年輕化,治療包括化學治療、放射治療及手術,手術切除為早期侷限性食道癌標準治療方式,隨著外科手術進步,手術併發症及死亡率已大幅下降,整體而言術後五年存活率約30~40%,食道癌微創手術包括胸腔鏡手術切除食道及腹腔鏡胃管成術,內視鏡手術的進步明顯減少病人術後疼痛、降低手術併發症,病人恢復快,在高手術量醫院進行手術可以降低大約30%死亡率。


食道癌是否適合接受手術治療,整體考量病人狀況是最重要的因素,病人術前須進行詳細的食道癌分期檢查,包含經食道內視鏡超音波、胸部電腦斷層掃描、腹部超音波,全身正子斷層掃描,癌症病人通常需接受術前化放療,根據文獻研究,術前化放療,4~6週後行食道切除及重建手術,病人可以得到較佳的存活率,即便是化放療後內視鏡下已無明顯腫瘤,手術切除仍是被建議的。 

食道癌手術包含許多術式,選擇術式主要取決於腫瘤部位、淋巴結廓清程度、外科醫生偏好,食道切除微創包含胸腔鏡食道剝離、腹腔鏡胃管成行術,此術式避免了開胸和開腹手術,可以減少術後疼痛、傷口感染、呼吸機依賴、心肺併發症、加護病房住院天數、死亡率,而達文西機械手臂輔助更能提高淋巴廓清、降低神經損傷發生,食道微創手術已被驗證用於取代傳統手術,文獻上研究發現,食道切除微創手術證明有同等於傳統手術的術後併發症及死亡率,食道切除微創手術失血少、術後疼痛輕、較短的加護病房和住院天數,再由已有微創手術經驗的外科醫生來施行,才能使病人得到較好的手術品質及存活率。
微創手術與傳統手術傷口比較傳統手術01  微創手術與傳統手術傷口比較傳統手術02
微創手術與傳統手術傷口比較微創手術01 微創手術與傳統手術傷口比較微創手術02
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發布日期:2020/08/05 點閱次數:80