三總醫世代電子報第244期 2024 年 4 月號
大腸直腸外科 林子喬醫師
痔瘡自古以來就是影響人類健康中最常見的疾病之一，所謂的"十男九痔及十女十痔"
就是指痔瘡的高發病率，痔瘡(Hemor-rhoid)乃是以希臘字命名，指的就是"出血"的意思，痔瘡是以肛門齒狀線為主要分界線，以上稱內痔，以下稱為外痔，而大部份都以混合痔表現，痔瘡普遍發生於所有年齡、男女性別及各種種族。
痔的組織稱寫肛管血管墊，是位於直腸下段及肛管間，簡稱 "肛墊"(Anal-cushion)，正常的痔瘡組織功能是當排便時保護括約肌，使肛門於休息狀態下得以完全閉合，痔瘡產生症狀的病因與痔血管靜脈叢曲張及肛墊下移有關，排便時，因血管磨擦破裂、出血、感染、使得周圍結締組織發炎，反覆發作，造成結締組織肥大增生形成贅墊物，正常情況下，肛墊疏鬆的附著在肌肉壁上，排便後藉其自身的纖維收縮的力量將肛墊組織拉回，然而當此結締組織因充血或脫垂，則造成不適的症狀，而痔靜脈曲張也因骨盆腔底部用力排便，抬舉重物或久站的壓力造成，所以便秘、嚴重腹瀉造成腹壓增加、妊娠、前列腺肥大、骨盆腔內巨大腫瘤、激素、生化因素與情緒都和痔瘡發作有關。
痔瘡最常見的症狀為間歇性便後解鮮血，不痛，然而這也是內痔常見的症狀，這種症狀常因用力解便時症狀加劇，若出血情形嚴重甚至會造成貧血，內痔通常不會引起疼痛，除非發生血栓潰瘍及箝頓性壞死，較嚴重之痔瘡，常會發生痔脫垂，其因結締組織逐漸變鬆加上痔塊變大，在排便時便將痔塊推出，輕微時痔脫垂可自行回縮，而嚴重時連推都推不回去。
痔瘡無明顯症狀時不須治療，可從飲食控制，保持排便順暢規律生活及保持肛門局部衛生即可，若發生了出血、脫垂、血栓疼痛時才須治療，對於出血方面的保守治療還包括藥膏外用及肛門栓劑的使用，這些可使出血得到改善以及促進痔周圍結締組織纖維化，而達到防止出血及脫垂，患者若出現嚴重的症狀，甚至因此影響正常生活，可以在醫生的建議下手術治療，如血栓性外痔剝離術、傳統痔切除術、痔環切術（Whitehead術）、PPH手術等，但手術治療也不能保證痔瘡不再復發，術後需要多注意保持飲食和作息的良好習慣，才能有效降低術後痔瘡的復發機率。